При шинировании с одновременным применением несъемных про
тезов важно установить
протяженность шины-протеза, полностью зави
сящую от степени поражения опорного аппарата зубов, намеченных
для использования в качестве основных опор.
Главными ориентирами при определении необходимой протяженно
сти шины-протеза для группы фронтальных зубов являются данные
одонтопародонтограммы. При расчете следует исходить из упомянутого
положения, что в акте откусывания чаще всего одновременно участвуют
четыре пары антагонирующих зубов, редко больше.
Следовательно,
шина-протез должна быть не короче
всей группы фронтальных зубов,
включая клыки. Этого в большинстве случаев (при хорошей сохранно
сти основных опорных пунктов — клыков) бывает достаточно для необ
ходимой разгрузки наиболее часто поражаемых центральных и боко
вых резцов нижней челюсти. Шина-протез, базирующаяся на резцах
и опорных клыках, являющихся монолитным блоком, легко аморти
зирует нагрузку, возникающую во время откусывания пищи.
Если, согласно данным одонтопародонтограммы, протяженность ши
ны
для группы фронтальных зубов, включая клыки, бывает недоста
точной, ее надо увеличить, присоединив один или два премоляра. В це
лом это должно образовать надежное сопротивление силе четырех
фронтальных зубов противостоящей челюсти. Следует учитывать, что
при шинировании и протезировании группы фронтальных зубов верх
ней или нижней челюсти наибольшая стабилизация достигается в по
перечно-фронтальном направлении
N—N (чему способствует получен
ная непрерывность зубного ряда), а наименьшая — в передне-заднем
или задне-переднем (сагиттальном) направлении (
Р —
Р ) (рис. 144).
Для шинирования и протезирования группы фронтальных зубов мо
гут
быть применены шины, укрепленные на коронках или полукорон-
ках, с замещением отсутствующих зубов фасетками. Применимы шины
с назубным и внутризубным креплением (рис. 145).
Подготовка опориых зубов, получение слепка, отливка модели для
изготовления балочных шин со штифтами были описаны выше. В от
Рис. 144. Направление и сила стабилиза
ции зубов после шинирования.
N —N —
фронтальное
направление
(сильная
стабилизация); Я—Я — сагиттальное направле
ние (слабая стабилизация).
280
дельных случаях важно полу
чить слепок, который заполня
ют частично
цементом
или
амальгамой.
Слепок делают
из двух частей — составным.
Техника получения состав
ного слепка следующая. После
препарирования зубов и при
мерки коронок или полукоро
нок на опорных зубах в подго
товленные каналы шинируемых
зубов вводят штифты. Их со
единяют небольшими кусочка
ми размягченной пластической
массы — стенса, которые долж
ны легко сниматься вместе со штифтами и устанавливаться на свое ме
сто. Установив коронки и кусочки стенса, получают слепок со всей че
люсти гипсом или стенсом.
Таким образом, коронки и кусочки стенса со штифтами переходят
в гипсовый или стенсовый слепок. Модель отливают комбинированную.
Штифты напаковывают цементом или медной амальгамой,
после чего
всю модель отливают из гипса.
При изготовлении шины из золота или золотого сплава допустим
следующий метод. Примерив полукоронки или коронки во рту, в кана
лы шинируемых зубов устанавливают штифты и моделируют из воска
балку. Восковую балку со штифтами гипсуют и отливают балку из зо
лота. Отлитую балку припасовывают во рту и получают общий гипсо
вый слепок для изготовления промежуточных зубов и пайки всей шины.
НЕСЪЕМНОЕ ШИНИРОВАНИЕ И ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ ЗУБОВ
Do'stlaringiz bilan baham: