В. Ю. Курляндский ортопедическая

а
— вид с вестибулярной стороны; 
б
— вид е оралыюв стороны.
вляется села рационным диском. Сепарация делается до экватора зуба. 
Последующая подготовка зубов заключается 
в укорочении 
нижних 
фронтальных зубов, если они расположены в зоне 
травматического 
узла. С зубов верхней челюсти, чтобы избежать возникновения травм а­
тического узла, снимают слой твердых тканей, равный толщине метал­
ла. Изготовление колец и их припасовку к зубам производят методами, 
принятыми в зубопротезировании. После получения 
модели 
кольца 
спаивают, полируют и укрепляют на зубах.
К о л п а ч к о в а я ш и н а . Техника изготовления колпачковой шины 
в основном не отличается от техники изготовления кольцевой шины. 
Подготовка зубов дополняется сошлифовыванием с режущих поверх­
ностей нижних зубов слоя, равного толщине металла, независимо от 
наличия зуба в зоне травматического узла. Вместо кольца для к аж ­
дого зуба, включаемого в блочную шину, тщательно выштамповывают 
колпачок, покрывающий режущий край и доходящий до экватора зуба. 
Спаянные между собой колпачки 
укрепляют 
на 
зубах 
цементом 
(рис. 133).
П о л у к о л ь ц е в а я ш и н а . Из косметических соображений вести­
булярная часть зубов может быть освобождена, для чего с этой сторо­
ны шины оставляют только короткие кламмеры, охватывающие расш а­
танные зубы. Такие шины называют кламмерными. Изготовляют их 
следующим образом. Апроксимальные поверхности зубов сепарируют, 
как описано выше. Из полоски металла шириной 1—3 мм и толщиной
0,2—0,25 мм приготовляют для каждого зуба кольцо, края которого 
доходят до экватора зуба. После припасовки колец на все подвижные и 
опорные зубы снимают слепок с кольцами для получения модели. На 
язычную поверхность колец на модели накладывают металлическую 
полоску, которую спаивают с кольцами. Затем вестибулярную часть 
колец срезают, оставив с боковых сторон короткие кламмеры, фикси­
рующие зубы. У крайних зубов, включенных в шину, оставляют боль­
шие кламмеры. Вместо кламмеров крайние зубы могут быть покрыты 
коронками, спаянными с полукольцами. Кламмерную шину укрепляют 
на зубах цементом.
Ш и н а на п о л у к о р о н к а х . Хорошая иммобилизация зубов с 
лучшим косметическим эффектом может быть достигнута применением 
блочной шины, состоящей из ряда спаячных между собой полукоронок. 
Следует отметить, что изготовить шину, состоящую из полукоронок, 
технически сложнее, чем описанные ранее шины. Блок из полукоронок 
требует тщгтельной подготовки зубов, высокой квалификации врача и 
зубного техника. Кроме того, при наложении такой шины необходимо 
следить за тем, чтобы зубы, включаемые в шину, были расположены
268

---

6
Рис. 134. Шина из полукоронок.
а — зуб, подготовленный для полукоронки с уступом; 
б
— пол у коронка; в — ши-
ня из полукоронок.
•более 
и л и
менее параллельно. Шину из полукоронок, равно как и клам- 
мерную, целесообразно изготовлять из сплавов благородных металлов, 
обладающих ковкостью, эластичностью и наименьшей усадкой, а так­
же легко поддающихся паянию.
П о д г о т о в к а з у б а д л я п о л у к о р о н к и заключается в том, 
что на апроксимальных поверхностях зуба, а иногда и на небной, ре­
жущей или язычной поверхности образуют борозды, посредством ко­
торых полукоронку укрепляют на зубе. Точность прилегания полукорон­
ки к зубу является обязательным условием ее применения. Наилучший 
-способ изготовления полукоронки — отливка из сплава, не дающего за­
метной усадки. Полукоронка может быть отштампована из пластинки 
металла. Штамповка исключает усадку металла, но полукоронки по­
лучаются менее точными вследствие трудностей штамповки выступов, 
соответствующих пазам. Различают подготовку зубов для полукоронок 
без уступов и с уступами. Для шинирования наиболее целесообразна 
подготовка зубов для полукоронок с уступами.
П о д г о т о в к а з у б а д л я п о л у к о р о н к и б е з у с т у п о в
распадается на ряд последовательных этапов: 1) препарирование ап­
роксимальных сторон зуба (сепарация); 2) препарирование небной или 
язычной стороны зуба; 3) получение апроксимальных борозд.
Препарирование апроксимальных сторон зуба производят сепараци- 
онным диском. Сепарацию между зубами, на которых будут фиксирова­
ны две рядом стоящие полукоронки целесообразно проводить карборун­
довым двусторонним диском. Карборундовый диск как наиболее острый 
меньше нагревает зубы, и часто сепарация протекает безболезненно. 
Обработку (сепарацию) дистальной, апроксимальной сторон крайнего 
зуба, включенного в шину, следует проводить односторонним металли­
ческим диском. После сепарации, 
обеспечивающей 
параллельность 
апроксимальных стенок зуба, приступают к обработке режущей и 
оральной сторон зуба карборундовыми камнями. При обработке неб­
ной и язычной сторон зуба необходимо удалить все выступающие над 
шейкой зуба части эмали и дентина, а при обработке верхних фрон­
тальных зубов нужно снимать слой эмали и дентина толщиной не ме­
нее 0,25— 0,3 мм, т. е. равный толщине металлической полукоронки. 
При изготовлении шинирующего аппарата особое значение приобретает 
подготовка апроксимальных сторон всех зубов, включаемых в шину. 
Сепарацией необходимо добиться параллельности апроксимальных сто­
рон не только данного зуба, но и всех зубов, включаемых в шину 
(рис. 134).
269

---

Оригинальную конструкцию шнны 
для 
фронтальных эубов ннжней челюсти нэ 
штампованных вместе спаянных полукоронок предложил И. М. Оксыан.
Техника изготовления таких аппаратов следующая. Производят препарирование 
фронтальных зубов нижней челюсти по общепринятой методике для коронок. Получают 
обычный гипсовый слепок, предварительно вставив между зубами разделительные пла­
стинки для получения точного рельефа боковых поверхностей зубов. Для всех зубов 
изготовляют коронки из золота нлн стали, коронки припасовывают на зубы, после чего 
снимают их с зубов и на апроксимальных поверхностях коронок зубов выпиливают вер­
тикальные пазы. Затем накладывают коронкн на зубы и по заранее сделанным углуб­
лениям в коронках выпиливают пазы в шинируемых зубах. В углубления и пазы встав­
ляют граненые металлические штифты. Для окончательного изготовления шины полу­
чают слепок гипсом, изготовляют модель, затем все коронкн и штифты спаивают в еди­
ную систему. Для упрочения шины с язычной стороны напаивают проволоку 0.7—0,8 мм 
толщиной. После пайки губную сторону коронок срезают. В результате получается шина 
нз штампованных полукоронок.
П о д г о т о в к а з у б а д л я п о л у к о р о н к и с у с т у п о м со­
стоит в том, что края полукоронок для шины заканчивают на экваторе 
зубов. Уменьшение площади подготовки зуба и наложенной на нее по­
лукоронки вполне отвечает задаче шинирования. Зуб, подготовленный 
для такой полукоронки, и шина из полукоронок приведены на рис. 134.
Описанное расположение полукоронок выгодно в том отношении, что 
десневой край остается свободным и доступным для хирургического и 
медикаментозного лечения патологических карманов.
Отличительной особенностью подготовки зуба для такой полукорон­
ки является создание коротких апроксимальных пазов и уступа для 
края полукоронки. Уступ проходит по всей небной или язычной и апро- 
ксимальным поверхностям зуба. Получения уступа достигают с по­
мощью маленьких карборундовых камней или прямого или углового 
наконечника (в зависимости от наиболее удобного доступа к зубу) и 
специальных боров.
Б а л о ч н ы е ш ины. Необходимой разгрузки зубов при пародон­
тозе можно добиться с помощью балочных шин. При этом во время 
откусывания пищи нагрузка падает на зубы через металлическую бал­
ку, укрепленную посредством опорных коронок или полукоронок на 
клыках. Металлическая балка, достаточно устойчивая на прогиб, яв* 
ляется общей вкладкой в специально подготовленном ложе у всех зу­
бов, включаемых в шину. В отдельных случаях разгрузочная балка мо­
жет быть по показаниям укреплена в каналах зубов штифтами (рис. 
135). Естественно, что зубы, используемые для штифтового крепления, 
необходимо предварительно депульпировать.
П о д г о т о в к а з у б о в д л я б а л о ч н о й ш и н ы может быть 
фиссурной, уступообразной, конусовидной; кроме того, в зубах моггт 
быть подготовлены каналы для штифтов.
Подготовка ложа для балочной шины распадается на два основных 
этапа: первый этап — подготовка опорных зубов и припасовка к ним 
коронок или полукоронок, второй этап — подготовка зубов с поражен­
ным опорным аппаратом для фиксации на них разгружающей балки.
При изготовлении шины на нижней челюсти вначале обрабатывают 
опорные (обычно клыки) зубы, затем снимают слепок, изготовляют и 
припасовывают коронкн, после чего укорачивают шинируемые резцы, 
чтобы получить ложе для балки. Толщина разгружающей балки в сред­
нем должна быть около 0,6—0,8 мм с губной стороны и 1,5—2 мм с 
язычной или небной стороны; для этого делают губо-язычный скос ре­
жущей поверхности зубов.
После укорочения зуба приступают к образованию фиссуры, для 
чего пользуются фиссурным бором или карборундовым сепарационным 
диском. Глубина фиссуры должна быть от 1 до 2 мм.
Уступообразную подготовку зуба для балки проводят в определен­
ном порядке: после припасовки опорных частей шины промежуточные 
зубы укорачивают; на губной и язычной поверхности их режущих краев
270

---

Рис. 135. Балочные шнны для группы фронтальных зубов.
в — на коронках пунктиром показаны площадки для увеличения площади спайкн балки 
с опорными коронками; б — моделировка балкн. Этапы изготовления балочной шнны со штиф­
том; в — наложены опорные коронка ■ установлены штифты; г «—готовая шина со штнфтамн.
мелкими колесовидными борами или карборундовыми камнями созда­
ют плечевые упоры; из косметических соображений с губной стороны 
эти упоры должны быть короче (ниже режущего края на 1 мм), а с 
язычной стороны могут быть доведены до уровня экватора зуба. В той 
же последовательности обрабатывают режущую поверхность зуба при 
конусовидной подготовке ложа для балки, причем губная сторона зу­
бов шлифуется меньше, чем язычная.
Слепок для изготовления балочной шины можно получить гипсом, 
пластической массой (при непрямом методе); можно также смодели­
ровать шину из воска во рту (при прямом методе). Моделируя балку 
из воска на модели или во рту, необходимо создавать площадки для 
увеличения площади спайки разгружающей балки с опорными корон­
ками или полукоронками.
Модели отливают различно в зависимости от слепочной массы. Если 
модель должна быть получена с гипсового слепка, то в высушенный 
слепок наливают легкоплавкий металл. Если модель изготовляют со 
слепка из пластической слепочной массы, то слепок напаковывают це­
ментом или амальгамой по ранее описанной методике.
Техника подготовки зуба для штифтового укрепления балки в ос­
новном не отличается от обычных методов, принятых в зубопротезиро- 
вании. Особенностью является то, что штифт, отходящий от балки, про­
никает не в корень зуба, а в пульповую полость коронки зуба, поэтому 
после депульпирования зубов несколько изменяется методика их плом­
бирования. Каналы депульпированных зубов заполняют цементом на 
всем протяжении корня и коронки зуба. Для штифта подготовляют 
канал в цементной пломбе, расположенной в пульповой камере зуба 
(к этому приступают не раньше чем на другой день после пломбиро­
вания зуба). Балочную шину со штифтами изготавливают в такой по­
следовательности: зубы укорачивают на толщину балки; в цементной 
пломбе, заполняющей пульповую камеру, через режущую поверхность 
зубов просверливают каналы на глубину 4—5 мм и более; в каналы
*71

---

вставляют стальные штифты; моделируют балку из воска, снимают ее 
вместе со штифтами и передают в лабораторию для отливки. При из­
готовлении шины непрямым методом снимают слепок со штифтами и 
получают модель. Дальнейшее изготовление балочной шины произво­
дят согласно обычной методике.
При изготовлении балочной шины со штифтами нет необходимости 
применять опорные коронки, если все зубы как опорные, так и шини­
руемые депульпированы. Лишь в тех случаях, когда опорные зубы не 
депульпированы, балочную шину фиксируют посредством коронок или 
полукоронок.
В процессе изготовления балочных шин возможны следующие ос­
ложнения: обострение процесса в период обработки зубов с пораженным 
опорным аппаратом; вскрытие пульповой камеры в процессе укорочения 
зуба и образования фиссуры; длительно удерживавшееся повышение чув­
ствительности обработанных зубов к термическим раздражениям.
Частым осложнением является образование кариозной полости под 
балкой вследствие рассасывания под балкой цемента. Если в процессе 
подготовки режущему краю зуба будет придата конусовидная форма, 
то цемент рассасывается меньше.
ЗНАЧЕНИЕ ДЕПУЛЬПАЦИИ В ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ЦЕЛЯХ И ПОКАЗАНИЯ 
К ВКЛЮЧЕНИЮ ДЕПУЛЬПИРОВАННЫХ ЗУБОВ В ШИНИРУЕМЫЙ БЛОК
Рассматривая значение депульпирования зубов с ортопедической 
точки зрения, можно отметить, что изготовление шин при депульпиро- 
ваины.х зубах технически проще, препарирование зубов безболезненно, 
а фиксация шины надежнее. При депульпированных зубах легче со­
здать шину, отвечающую косметическим 
требованиям, 
для группы 
фронтальных зубов верхней и нижней челюстей.
Кроме целесообразности депульпации зубов в ортопедических це­
лях, метод депульпации является иногда целесообразным для отдельных 
зубов, пораженных пародонтозом, при наличии гиперестезии твердых 
тканей. В тех случаях, когда медикаментозное лечение не снимает ги­
перестезии, депульпация отдельных зубов устраняет боли, возникаю­
щие вследствие термических раздражений и при употреблении кислого 
и сладкого. Важно также учитывать, что при пародонтозе многие зубы 
изменяют свое положение в зубном ряду, что лишает возможности без 
депульпации использовать их при шинировании.
Депульпация отдельных зубов в целях шинирования и протезиро­
вания часто бывает необходима и потому, что препарирование зубов 
для шины требует снятия значительного слоя твердых тканей, вследст­
вие чего часто образуется стойкая гиперестезия, не поддающаяся ме­
дикаментозному лечению.
П о к а з а н и я к в к л ю ч е н и ю д е п у л ь п и р о в а н н ы х з у б о в
в ш и н и р у е м ы й блок. Известно, что депульпация зуба, особенно 
резцов нижней челюсти и многокорневых зубов, связана со значитель­
ными техническими трудностями: непроходимость канала корня в силу 
его облитерации, искривления или малого просвета (что часто не мо­
жет быть диагностировано ни клинически, ни рентгенологически до на­
чала депульпации). Во время депульпации не исключена возможность 
инфицирования периапикальных тканей с образованием непосредствен­
но или в дальнейшем острого или хронического воспалительного очага. 
Могут также иметь место технические погрешности в виде недостаточ­
ной обтурации каналов корней цементом. Поэтому однокорневые де- 
пулыгарованные зубы включают в шинируемый блок:
1) 
если отсутствуют какие-либо воспалительные или деструктивные 
процессы, выявляемые клинически, а обтурация канала корня произведе­
на в уровень или за верхушку корня, что определяется рентгенологически;
272

---

2) 
если отсутствуют какие-либо воспалительные или деструктивные 
процессы, выявляемые клинически или рентгенологически, при неполной 
обтурации канала корня.
Многокорневые зубы включают в шинируемый блок:
1) если отсутствуют клинические и рентгенологические данные, под­
тверждающие наличие каких-либо воспалительных и деструктивных 
процессов в периапикальных тканях при обтурации каналов корней на 
всем протяжении;
2) если отсутствуют клинические и рентгенологические данные о на­
личии каких-либо воспалительных или деструктивных процессов при 
депульпации зуба ампутационным или ампутационно-экстирпационным 
методом.
Во всех других случаях депульпированные зубы не следует вклю­
чать в шинируемый блок во избежание необходимости снятия аппарата 
при обострении воспалительного процесса.