В. Ю. Курляндский ортопедическая

зуб
изолируют от слюны ват­
ными валиками, полость высушивают ватными тампонами и покрыва­
ют тонким слоем жира. Затем берут восковую палочку, разогревают ее 
конец до эластического состояния « прижимают его к полости (можно 
взять кусочек воска, разогреть его и пальцем вдавить в полость). И з­
лишки воска удаляют разогретым шпателем, после чего специальными 
инструментами (рис. 79) моделируют наружную поверхность вкладки. 
Наружная поверхность вкладки из воска должна точно воссоздать от­
сутствующую часть коронки зуба, образовав контактные пункты с со­
седними зубами. Ориентирами для моделирования вкладки из воска 
обычно служат симметричные зубы, а при отсутствия их — известная 
анатомическая форма каждой коронки зуба.
При укреплении вкладки штифтами получение слепка отличается 
тем, что вначале в каналы устанавливают штифты, затем разогревают 
воск в чашеобразном шпателе до текучего состояния и им заполняют 
полость. Заполнив полость, воском восстанавливают недостающую часть 
коронки зуба, после чего окончательно моделируют вкладку.
155

---

;
/ — инструменты для моделирования вкладкн 
из воска: 
а
и 
б
— плоские, изогнутые по форме 
зуба; 
в
— копьевидный на одном конце н лож­
кообразный на другом; 
2 —
моменты вдавлива­
ния носка о подготовленную полость в зубе.
Рис. 79.
Готовую восковую вкладку извлекают из полости штифтом. Для это­
го берут проволоку толщиной до 1 мм, разогревают ее конец и погру­
жают в восковую вкладку на стороне, где контуры ее могут быть не­
сколько нарушены. Разогретый штифт, расплавляя воск при последую­
щем остывании его, прочно в нем укрепляется. После укрепления штиф­
та в воске, не раскачивая его, осторожно выводят из полости восковую 
вкладку. При правильной подготовке полости вкладка легко выводится 
из нее, при неправильной (отсутствие параллельности стенок полости) — 
вкладку вообще не удается вывести или часть воска отламывается и 
остается в полости, что легко обнаруживается вследствие темной ок­
раски воска. В том случае, когда часть воска отламывается и задержи­
вается в полости, следует сошлифовать ретенционные места в полости.
Техника замены воска металлом следующая: восковую вкладку ук­
репляют на деревянном конусе. Для замены воска металлом подбирают 
соответствующего размера отливочную кювету (открытая с двух сто­
рон трубка из нержавеющей стали, высота от 3 до 4 см, диаметр от 3 
до 8 см в зависимости от величины отливаемой части, толщина стенок 
от 1 до 2 мм), разводят упаковочную маосу1 до сметанообразной кон­
систенции и наполняют ею кювету.
Подготовленную указанным способом кювету устанавливают на го­
релку или в муфельную печь для выжига воска. По удалении воска в 
упаковочной массе образуется полость, соответствующая форме и ве­
личине бывшей восковой вкладки.
Следующим этапом является заливание в эту полость расплавлен­
ного металла. С этой целью применяют аппараты для плавки металла 
и отливочные аппараты, которые оказывают внешнее повышенное дав-
1 Упаковочные массы для отливки зубов из сплавов золота и других благородных 
металлов (точка плавления до 1200 “С) состоят из гипса с небольшой примесью порошка 
пемзы, песка, графита и т. п.
Примеси придают массе необходимую огнеупорность. Для отлнвки зубов из стали 
(точка плавления 1400 °С ) применяют более огнеупорные массы. Рецепт М. Л. Ману- 
кяна: 87% шамотной пыли, 5% чесовярской огнеупорной глины и 8% просяновской гли­
ны. Рецепт Д. Н. Цитрина: 85—90% корундового мннутника (окись алюминия) н 10— 
15% гипса.
156

---

ление на расплавленный металл или создают отрицательное давление 
в кювете, что заставляет расплавленный металл затекать внутрь кюве­
ты. Без внешнего воздействия расплавленный металл в кювету не за­
текает, так как обычно берут небольшое его количество, вследствие че­
го сила собственной тяжести металла недостаточна.
Наиболее простым отливочным аппаратом является ручная центри­
фуга. Повышенное внешнее давление достигается центробежной силой. 
Для этого укладывают металл в лункообразное углубление кювета и 
расплавляют его. В момент расплавления металла кювету приводят в дви­
жение по кругу; образующаяся центробежная сила заставляет расплав­
ленный металл затекать внутрь кюветы. Вторым сравнительно простым 
способом внешнего воздействия на расплавленный металл является 
применение пара. Для этого пользуются аппаратом Зольбрига — Плат- 
шека. Аппарат состоит из подставки, ложа для кюветы и крышки для 
кюветы, заполненной влажным асбестом. Литье производится следую­
щим методом: кювету устанавливают в ложе и на поверхности ее ме­
талл расплавляют, после чего тут же закрывают крышку. Пар, образу­
ющийся при соприкосновении влажного асбеста с расплавленным ме­
таллом, создает повышенное давление, что заставляет расплавленный 
металл затекать в кювету.
Создание отрицательного давления в кювете для всасывания рас­
плавленного металла достигается аппаратом Цитрина. Кювету устанав­
ливают на подставку, которую соединяют с системой, обеспечивающей 
вытяжение воздуха. Система включается в момент расплавления метал­
ла; при этом воздух через поры упаковочной массы вытягивается из 
кюветы и в ней образуется отрицательное давление, способствующее 
втягиванию расплавленного металла в кювету.
Отлитую из металла вкладку обрабатывают: шлифуют и полируют.
К о с в е н н ы й м е т о д изготовления вкладки состоит в том, что с 
полости снимают слепок термопластической массой, по слепку заготав­
ливают модель, на которой (вне рта) из воска моделируют вкладку. 
В дальнейшем воск заменяют металлом.
Для снятая слепка подбирают стандартное, соответствующее разме­
ру коронки зуба кольцо из красной меди (толщина стенок 0,25 мм). 
Медное кольцо напревают докрасна на спиртовом или газовом пламе­
ни, опускают в денатурированный спирт, вынимают его и выжигают 
спирт, оставшийся на кольце. После этого кольцо становится мягким, 
что облегчает придание ему формы коронки зуба. При припасовке 
кольцо должно охватывать все стенки полости; с апроксималыюй сто­
роны полости край его должен погружаться в десневой карман, если 
край полости расположен на уровне с десневым карманом. На непрепа- 
рированных сторонах коронки зуба кольцо должно располагаться до эк­
ватора. Необходимо, чтобы кольцо было длиннее на 2—4 мм режущей 
или жевательной поверхности зуба.
Подготовленное кольцо наполняют слепочной массой, накладывают 
и продвигают по зубу до тех пор, пока кольцо установится на свое ме­
сто; при этом слепочная масса заполняет полость. После затвердения 
слепочной массы кольцо вместе со слепочной массой снимают с зуба. 
Слепок считается хорошим, если он дает точный отпечаток полости. 
В случае, если в полости остается кусочек слепочной массы, нужно про­
верить и уточнить параллельность стенок полости, после чего слепок 
получают повторно.
Лабораторная техника изготовления вкладки по слепку состоит в сле­
дующем. Слепок наполняют медной амальгамой или цементом консис­
тенции, применяемой для пломбирования зубов. Амальгама или цемент 
должны выходить за границы слепка, и из них формируют квадрат или 
конус, что нужно для удержания модели зуба при последующем изго­
товлении вкладки. После затвердения амальгамы или цемента слепок
157

---

опускают в горячую воду и после размягчения слепочной массы отъеди­
няют слепок от модели. На полученной модели из воска моделируют 
вкладку, которую переводят в металл.
Отлитую из металла «кладку вводят в полость коронки зуба и уточ­
няют апроксимальную и режущую или жевательную сторону, после че­
го полируют вкладку и укрепляют ее в полости цементом. Для лучшей 
ориентировки при моделировании из воска наружной поверхности 
вкладки применяют следующий метод. Припасовав кольцо и наложив 
его вместе со слепочной массой на коронку зуба, наложенным в стан­
дартную металлическую ложку гипсом снимают слепок со всего зубно­
го ряда. По затвердении гипса его разрезают и выводят из полости рта, 
после чего выводят и слепок с коронки зуба. Составив гипсовый сле­
пок, в него устанавливают слепок с коронки зуба, затем наполняют сле­
пок с коронки зуба амальгамой или цементом, по затвердении которо­
го заливают весь слепок гипсом. Отъединив модель от слепка, на моде­
ли получают зуб с подготовленной полостью для вкладки из амальга­
мы или цемента и остальные зубы из гипса. На такой модели, где пред­
ставлен антагонирующий зубной ряд, легко моделировать точную внеш­
нюю форму вкладки.
Вкладки из пластмассы изготовляют по прямому или косвенному ме­
тоду. При подготовке полости на наружных краях ее стенок Фальца не 
делают, так как тонкий слой пластмассы, покрывающий фальц, не име­
ет достаточной прочности.
При прямом методе изготовления вкладки для точного воспроизве­
дения ее из пластмассы поверхности воскового отпечатка, обращенные 
к полости зуба, покрывают негусто замешанным фосфат-цементом, об­
разуя прочное ложе. Восковую вкладку в цементе гипсуют в основание 
кюветы (образуют штамп), накладывают вершину кюветы и отливают 
контрштамп.
После этого кювету раскрывают, горячей водой расплавляют и уда­
ляют воск, заготовляют из полимера и мономера тестообразную массу 
цвета пломбируемого зуба и заполняют ею освобожденное от воска ме­
сто в кювете. Пластмассу прессуют и полимеризуют. Вкладку извле­
кают из кюветы, обрабатывают (удаляют излишки и полируют), после 
чего укрепляют ее в зубе на цементе.
Вкладки из пластмассы менее прочны по сравнению с вкладками из 
фарфора или металла. Пластмасса легко стирается и может менять 
цвет от любых красителей (медикаментов или пищи). Для увеличения 
прочности и лучшей фиксации вкладки из пластмассы в полости мно­
гие авторы рекомендуют делать ее со штифтами или на металлическом 
каркасе.
Укрепление готовой вкладки цементом, так же как укрепление по- 
лукоронок и коронок, состоит вначале в обезвреживании и высушива­
нии полости, что достигается протиранием ее 90% раствором спирта и 
эфира. Спирт является вяжущим и уплотняющим ткань средством, он 
свертывает белки и отнимает воду. Эфир как летучая жидкость уско­
ряет процесс высушивания. До высушивания полости зуб важно изоли­
ровать от влаги, для чего его обкладывают ватными валиками. При на­
личии зубоврачебной установки в полость рта вводят слюноотсос.
После высушивания полости высушивают вкладку. Заготовленный 
сметанообразной консистенции цемент наносят на вкладку и покрыва­
ют небольшим количеством его стенки и дно полости, после чего силь­
ным прижатием пальцев устанавливают вкладку в полость. По затвер­
дении цемента излишки его удаляют и копировальной бумагой прове­
ряют центральное и боковое смыкание зубов. Если появляются отпечат­
ки копировальной бумаги на вкладке, то эти места сошлифовывают и 
заполировывают. При правильном наложении вкладки края ее долж­
ны сливаться с твердыми тканями зуба.
158

---

При восстановлении режущего края с целью лучшего косметическо­
го эффекта, если вкладки изготовляются из металла, губную