В. Ю. Курляндский ортопедическая

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Объективные данные получают при осмотре, лабораторном, кранио­
метрическом, графическом, рентгенологическом и электрометрическом 
исследованиях.
Исследование начинают с установления общего развития ребенка. 
Проводят измерение роста, объема груди, спирометрию, определяют вес, 
телосложение, упитанность.
Исследование челюстно-лицевой области начинают с в н е ш н е г о
о с м о т р а . Внешний осмотр лица проводят и при собирании указанных 
выше общих сведений. Врач внимательно изучает лицо ребенка, фик­
сируя внимание на складках лица, их симметричности, складках губ, 
величине ротовой щели, подвижности мимической мускулатуры, на ви­
65

---

димой во время разговора и улыбки части зубов и развитости альвео­
лярного отростка в области фронтальных зубов, на форме, цвете и рас­
положении фронтальных зубов (косметическое или уродующее), чисто­
те речи.
При наличии каких-либо патологических изменений или деформаций 
внешний осмотр заканчивают ощупыванием с целью установления бо­
лезненности тех или иных измененных участков, плотности тканей, со­
стояния подчелюстных и шейных лимфатических узлов.
О с м о т р о р г а н о в п о л о с т и р т а производят с помощью рото­
вого зеркала, пинцета и зонда. Вначале изучают слизистую оболочку 
щек, альвеолярных отростков, неба, дна полости рта и языка. Важно 
осмотреть миндалины и заднюю стенку глотки. Отмечают влажность 
и цвет слизистой оболочки (розовая, бледно-розовая, синюшная), плот­
ность, чувствительность, кровоточивость, отечность, наличие свищей и 
т. п. Обращают внимание на состояние рефлекса мягкого неба. Изу­
чают степень открывания рта (свободное, ограниченное), равномер­
ность смещения челюсти влево и вправо. Отмечают степень подвижно­
сти языка — вперед, кверху, в стороны.
Пальпаторно исследуют лимфатический аппарат лица и шеи, все 
подозрительные выбухания костного скелета и воспалительные про­
цессы на мягких тканях.
При и с с л е д о в а н и и з у б о в определяют их цвет, форму, величи­
ну, структуру эмали, число зубов. У депульпированных зубов изучают 
состояние пародонта. У молочных зубов в сменном прикусе отмечают 
степень рассасывания корней.
Цвет зубов является индивидуальной особенностью человека. В он­
тогенезе у человека цвет зубов меняется. Молочные зубы до начала 
смены обладают молочно-голубоватым цветом, постоянные зубы имеют 
жемчужно-белый или желтовато-перламутровый цвет. Интактным зу­
бам присущ своеобразный блеск, придаваемый эмалью зуба. Под влия­
нием патологических процессов цвет зуба меняется.
Ф о р м а и в е л и ч и н а к о р о н о к з у б о в при аномалиях развития 
могут быть различными (конусовидная, гигантская, карликовая и т. п.). 
Зубы могут иметь меньшее или большее число бугров. Часто при иссле­
довании обнаруживается гипоплазия эмали, в основе которой лежат 
нарушения солевого обмена (рахит). Гипоплазия эмали характеризу­
ется видимыми невооруженным глазом структурными изменениями (то­
чечные углубления, полость, а в тяжелых случаях — искажения формы 
коронки зуба). При этом часто меняется и цвет зуба, появляются мато­
вые пятна и точечные темные окрашивания эмали. Гипоплазия эмали 
может быть следствием избытка фтора (флюороз) в воде (свыше 2 мг 
на 1 л), в результате чего возникает флюоридная интоксикация. При 
флюорозе эмаль становится пятнистой. Пятнистость чаще всего наблю­
дается на центральных резцах и первых молярах постоянного прикуса. 
Возникновение пятнистости связывают с нарушением обызвествления 
отдельных участков эмали; при этом возникают тусклые мелоподобные 
пятна, придающие эмали крапчатый вид. Мелоподобные пятна часто 
окрашиваются пигментом и принимают желто-бурую окраску различ­
ной интенсивности.
Поражение твердых тканей зубов часто бывает следствием кариоз­
ной болезни, повышенной стираемости твердых тканей зубов. Дефекты 
коронковой части зуба могут возникать при травме у детей, причем 
особенно часто от травмы страдают фронтальные зубы. Особому иссле­
дованию и описанию подлежат депульпированные зубы. Все эти зубы 
необходимо исследовать перкуторно. При наличии выраженных и даже 
слабо выраженных явлений воспаления расположение на таких зубах 
ортодонтической аппаратуры противопоказано. Зубы с остаточными яв­
лениями воспаления не подлежат перемещению при ортодонтическом
66

---

лечении. В общий комплекс лечения могут быть включены зубы с пе- 
риапикальными поражениями типа фиброзного периодонтита без -кли­
нически выраженных явлений воспаления. Все депульпированные зубы, 
а также зубы при задержанном прорезывании подлежат обязательному 
рентгенологическому исследованию.
При осмотре з у б н ы х р я д о в необходимо выяснить число молоч­
ных и постоянных зубов, положение их в зубном ряду и форму окклю­
зионной поверхности. Нужно также придерживаться определенной по­
следовательности: осмотр начинают с зубного ряда нижней челюсти, с 
крайнего жевательного зуба справа и затем переходят к крайнему же­
вательному зубу слева, после чего осматривают зубы на верхней челю­
сти, начиная с крайнего жевательного зуба слева и кончая крайним 
зубом справа.
Из полученных сведений составляют зубную формулу. Молочные 
зубы обозначают римскими цифрами, постоянные — арабскими. Для 
лучшего зрительного восприятия молочные и постоянные зубы целесо­
образно отмечать разными цветами.
---- 6 V IV III 2 1 1 2 III IV V 6 -----
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
---- 6 V I V III 2 1 I 2 I I I I V V 6 -----
На основании записи состояния зубных рядов можно судить о раз­
витии зубной системы в момент обследования. Отклонения в сроках 
прорезывания и смены зубов позволяют заподозрить ненормальности 
в развитии как зубной системы, так и организма ребенка в целом.
До начала лечения желательно иметь рентгеновские снимки всех зу­
бов. Это может явиться основой для определения дальнейшего развития 
зубочелюстной системы, особенно если проводится специальное лече­
ние. При описании расположения зубов в зубном ряду в истории бо­
лезни упоминаются только атипично расположенные зубы.
Различают семь возможных атипичных положений зуба: расположе­
ние его от надлежащего места вестибулярно, орально, медиально, ди- 
стально, ниже уровня окклюзионной плоскости, выше этого уровня, 
зуб повернут вокруг вертикальной оси. Кроме того, отмечают наличие 
сверхкомплектных зубов. Иногда имеется адентия первичная (отсутст­
вие зачатка зуба) и адентия вторичная (удален зуб постоянного прику­
са в связи с воспалительным процессом, травмой или другой причи­
ной). При удалении зуба в связи с воспалительным процессом возможно 
смещение зубов в сторону образовавшегося дефекта. В этом случае зу­
бы, прилежащие к дефекту, наклоняются (конвергируют). В сторону 
дефекта могут перемещаться зубы-антагонисты. При аномалии располо­
жения зубов в зубном ряду, аномалии развития челюсти в некоторых 
случаях между отдельными зубами образуются промежутки — диасте­
мы и тремы. Диастема может являться первой причиной аномалийного 
прорезывания зубов. Образованию диастем способствует ряд причин, 
короткая уздечка верхней губы, адентия, микродентия, широкий шов 
твердого неба, расщелина альвеолярного отростка и др. Диастема мо­
жет появиться в результате удаления сверхкомплектного зуба, стоя­
щего в зубном ряду, или вследствие перемещения зубов в сторону уда­
ленного зуба.
Выяснение причины образования диастемы при обследовании имеет 
большое значение в составлении плана лечения. При осмотре зубного 
ряда важно выявить его форму. Могут быть отклонения в виде расши­
рения, сужения или уплощения зубного ряда. Эти изменения бывают 
односторонними или двусторонними. Обычно нарушениям формы зубно­
го ряда сопутствует изменение и формы самой челюсти.
67

---

Специальному описанию подлежит т в е р д о е небо. Различают три 
формы твердого неба: куполообразное, готическое и плоское.
Отмечают вид прикуса: физиологический (ортогнатия, прямой, би- 
прогнатия, физиологическая прогения), аномалийный (чрезмерное раз­
витие челюстей, чрезмерное развитие верхней челюсти, чрезмерное раз­
витие нижней челюсти, недоразвитие обеих челюстей, недоразвитие 
верхней челюсти, недоразвитие нижней челюсти, глубокое резцовое пе­
рекрытие, открытый прикус).
При изучении вида прикуса следует обратить внимание и на на­
следственный фактор (осмотр прикуса у родителей).
Изучение больного завершается специальными исследованиями: ан­
тропометрическим, краниометрическим, кимографическим, ринопневмо- 
метрическим и электрометрическим.
АНТРОПОМЕТРИЯ ЗУБНЫХ РЯДОВ
Из антропометрических исследований зубных рядов наибольшую из­
вестность получило определение и н д е к с а П о н а . Подобно антропо-
/ ширина головы X 100 \ 
логическому индексу головы ( — длин!
головы
---) 
’ авто Р 
устанавлива­
ет наличие в норме пропорциональности между шириной зубной дуги 
верхней челюсти в области первых премоляров или первых моляров 
и суммой поперечных размеров ее 4 резцов. На основе этой закономер­
ности им установлен индекс премолярный (72—82, в среднем 80) и мо­
лярный (60—65, в среднем 64).
Для определения в каждом случае ширины между премолярами и 
молярами пользуются следующим вычислением: 
сумма поперечных размеров 4 резцов X 100
----------------go---------------- = расстояние между премолярами,
сумма поперечных размеров 4 резцов X 100
----------------------------------= расстояние между молярами.
Для практических целей составлена таблица расстояний между пре­
молярами и молярами при различной ширине 4 резцов верхней челю­
сти (табл. 9).
Т а б л и ц а 9
ИНДЕКСЫ ПОНА
Ширина 
4 резцов, 
мы
Премолярный 
индекс—60, 
молярный 
индекс—64
Расстояние 
от 4[ до|£. 
мм
Расстояние 
от 6[ до 16, 
мм
Ширина 
4 резцов, 
мм
Премолярный 
индекс—60, 
молярный 
индекс—64
Расстояние 
от 4| до И, 
мм
Расстояние 
от 6] до |6, 
мм
25,0
31,0
39,0
30,5
38,0
47,6
25,5
32,0
39,8
31,0
39,0
48,4
26,0
32,5
40,9
31,5
39,5
49,2
26,5
33,0
41,5
32,0
40,0
50,0
27,0
33,5
42,5
32,5
40,5
50,8
27,5
34,0
42,96
33,0
41,0
51,5
28,0
35,0
44,0
33,5
42,0
52,3
28,5
35,5
44,5
34,5
43,0
53,0
29,0
36,0
45,3
35,0
43,5
53,9
29,5
37,0
46,0
36,0
44,0
54,5
30,0
37,5
46,87
У м е н ь ш е н и е р а с с т о я н и я между премолярами или молярами 
указывает на с у ж е н и е ч е л ю с т и , у в е л и ч е н и е р а с с т о я ­
ния — на р а с ш и р е н и е ч е л ю с т и .
68

---

Рис. 32. Ортометр.
/ — указатель индексов; 2 — измерительный циркуль.
Вместо приведенной табл. 9 Korkhaus предложил ортометр (рис. 32). 
Ортометр состоит из измерительного циркуля и двух скрепленных вмес­
те кругов, перемещающихся по отношению друг к другу. На верхнем 
круге имеются три отверстия: верхнее — для суммы размера резцов, бо­
ковое правое — для указателя расстояния между премолярами, боковое 
левое — для указателя расстояния между молярами.
М е т о д и к а и с с л е д о в а н и я . Циркулем измеряют ширину цент­
рального и бокового резцов верхней челюсти; полученное число умно­
жают на 2, что соответствует ширине 4 резцов верхней челюсти. По­
воротом нижнего диска ортометра находят полученное число и подво­
дят его к отверстию в верхнем диске; при этом автоматически выявля­
ется расстояние между премолярами и молярами.
Д и а г р а м м а Х а у л е я— Г е р б с т а основывается на выявлении 
зависимости поперечных размеров зубов верхней челюсти от величины 
и формы зубной дуги. Согласно этой зависимости, устанавливается, что 
группа фронтальных зубов верхней челюсти является отрезком круга; 
жевательные зубы продолжают его, располагаясь эллиптически.
Для построения диаграммы суммируют ширину трех зубов верхней 
челюсти: центрального резца, малого резца и клыка, что составляет 
радиус