потери зубов вида прикуса и от происшедшей атрофии челюстей после
потери зубов.
В целях выбора конструкции зубного протеза для лиц, утерявших
все зубы, взаимоотношения альвеолярных гребней целесообразно рас
сматривать при трех видах прикуса: ортогнатии, прогении и прогнатии.
О р т о г н а т и ч е с к и й п р и к у с ( п е р е к р ы в а ю щ и й и п р я
мой) .
При ортогнатическом, особенно перекрывающем, прикусе зубы
на верхней челюсти своими жевательными поверхностями располага
ются по полуэллипсу, а на нижней челюсти — по параболе. Передние
зубы нижней челюсти устанавливаются почти прямо, перпендикулярно
к альвеолярному гребню. Передние зубы верхней челюсти имеют на
клон вперед вместе с альвеолярным гребнем. Премоляры и моляры на
верхней челюсти располагаются с
наклоном коронок кнаружи, а кор
ней внутрь. Одноименные зубы на нижней челюсти, наоборот, корон
ками наклонены в сторону языка, а корнями — кнаружи.
Описанное типичное расположение коронок и корней зубов по от
ношению к альвеолярному гребню дает основание различать в н у т
р е н н ю ю и н а р у ж н у ю альвеолярные дуги. Первая проходит по
верхушкам корней зубов, вторая — по режущим и жевательным поверх
ностям зубов. Первая характеризует величину альвеолярного гребня,
вторая — величину зубной дуги.
Н а в е р х н е й ч е л ю с т и внутренняя альвеолярная дуга меньше
наружной. Внутренняя альвеолярная дуга свободно вписывается в на
ружную.
На н и ж н е й ч е л ю с т и соотношения величин внутренней и на
ружной альвеолярных дут иные. Здесь внутренняя дуга больше наруж
ной. Наружная дуга свободно вписывается во внутреннюю. Таким об
разом, в ортогнатическом прикусе при наличии
всех зубов на челюстях
альвеолярная дуга верхней челюсти меньше альвеолярной дуги ниж
ней челюсти. Разница в величине альвеолярных дуг особенно резко про
является при полной потере зубов и последующей атрофии альвеоляр
ных отростков и тела беззубых челюстей.
Увеличение разницы в размерах беззубых челюстей не заканчивает
ся с исчезновением альвеолярных отростков. Дальнейшая атрофия тела
верхней челюсти еще больше уменьшает ее размеры в переднезаднем и
боковых направлениях. Увеличение внутренних размеров беззубой ниж
ней челюсти еще больше подчеркивает диспропорцию беззубых челю
стей. Следовательно, потери зубов и атрофия челюстей ведут к такому
положению, при котором альвеолярная дуга нижней челюсти оказы
вается значительно больше верхней.
В литературе такое соотношение челюстей известно как с т а р ч е
с к а я про г е н и я (рис. 194).
Старческая прогения возникает в пожилом возрасте у лиц, не поль
зовавшихся зубными протезами, и характеризуется изменениями во
всем лицевом скелете и в мягких тканях. Старческие изменения в ли
цевом скелете и в мягких тканях лица неодинаковы у мужчин и жен
щин. У женщин
подкожной клетчатки больше, чем у мужчин. Кроме
того, в отличие от мужских женские черепа менее профилированы.
У женщин отмечается общая смягченность черт лица. Основной скелет
лица у женщин с возрастом изменяется меньше, чем у мужчин.
П р о г е н и ч е с к и й п р и к у с . При потере зубов ортогнатический
вид прикуса может создать прогенические центрально-окллюзионные
соотношения беззубых челюстей. Естественно, что при прогеническом
прикусе в случае полной потери зубов отмечается еще большее вы
ступание
нижней челюсти вперед, чем осложняются условия зубного
протезирования. Значительное выступание беззубой нижней челюсти
вперед при прогеническом прикусе обусловливается чрезмерным разви
тием ее и расположением на ней зубов.
354
При прогеническом прикусе коронки
жевательных зубов верхней челюсти бо
лее резко, чем при ортогнатическом при
кусе, отклонены в сторону щек, а
корни
зубов соответственно направлены к сред
ней линии; коронки фронтальных зубов
значительно отклонены в сторону верх
ней губы, а корни — в сторону неба. В
результате наружная альвеолярная дуга
намного больше внутренней и располага
ется вестибулярно, за пределами альвео
лярного гребня;
внутренняя дуга лежит
на альвеолярном гребне или несколько
смещена в области жевательных зубов к
средней линии, а в области фронталь
ных — кзади от альвеолярного
гребня.
Такое же расположение зубов наблюда
ется при недоразвитии верхней челюсти
(ложная прогения).
Расположение зубов и альвеолярных
дуг на нижней челюсти при прогениче
ском прикусе представляет иную карти
ну. Коронки фронтальных и жевательных
зубов наклонены в сторону языка, корни
зубов отклонены вестибулярно. Наруж
ная альвеолярная дуга лежит на гребне
альвеолярного отростка и смещена в сто
рону языка, в то время как внутренняя
дуга смещена вестибулярно.
При полной потере зубов на обеих челюстях верхняя челюсть ма
ленькая, а нижняя большая. Эти соотношения выражены тем резче,
чем больше выражена прогения при наличии зубов. Особенно это под
черкивается при чрезмерном развитии нижней челюсти. В таких случа
ях возможно различное расположение зубов на челюстях: компенсиро
ванное и некомпенсированное. При компенсированном расположении
зубов отмечается резкий вестибулярный наклон зубов на верхней че
люсти. При центрально-окклюзионных соотношениях в этом случае
имеется прогенический контакт между зубами. После потери зубов об
разуется умеренная прогения. При некомпенсированном расположении
зубов контакта между фронтальными зубами нет. В этом случае весьма
часто между фронтальными зубами нижней и верхней челюстей наблю
даются тремы. После потери всех зубов при такой форме прикуса отме
чается резко выраженная прогения беззубых челюстей (рис. 195).
П р о г н а т и ч е с к и й п р и к у с . При прогнатическом прикусе вза
имное расположение
зубов характеризуется тем, что зубы верхней че
люсти выстоят вперед по сравнению с зубами нижней челюсти. Такие
взаимоотношения между зубными рядами могут являться следствием
чрезмерного развития верхней челюсти (истинная прогнатия) или не
доразвития нижней челюсти (ложная прогнатия).
При истинной прогнатии зубной ряд верхней челюсти образует по-
луэллипсоид, между зубами имеются тремы. Передние зубы вместе
с
альвеолярным отростком наклонены вперед и создается впечатление,
будто верхняя губа укорочена и потому не покрывает зубы. При раз
говоре, улыбке и смехе резко обнажается альвеолярный гребень в об
ласти фронтальных зубов. После потери всех зубов альвеолярный от
росток остается большим, нижний край его часто находится на уровне
разреза губ, чем значительно осложняются условия протезирования.
Рис. 194.
а
— схема возрастной изменчивости ли
цевого
скелета в связи с редукцией
(старческой)
жевательного аппарата.
Схема представляет собой профили че-
радов молодого человека (22 года) и
старика (71 год), наложеиных один на
другого;
б
— схема возрастного изме
нения мягких тканей в связи с редук
цией жевательного аппарата (Гераси
мов).
355
