В. Ю. Курляндский ортопедическая

а
— высота коронок зубов; 
6
— высота окклюзионных валиков.
ности их расположения во рту больного воск заменяют пластмассой. 
Недостатком метода следует считать усложнение технологии изготов­
ления протеза и возможность деформации базиса при повторной поли­
меризации пластмассы.
И з г о т о в л е н и е о к к л ю з и о н н ы х в а л и к о в . Окклюзионные 
валики обычно изготовляют из воска; в отдельных случаях для спе­
циальных целей их изготовляют из стенса.
Для изготовления валиков из воска берут пластинку воска (или 
обрезки пластинок), разогревают до эластического состояния и паль­
цами формуют валик длиной 12— 15 см, шириной 0,8 см и высотой
1 см. Сформированный восковой валик изгибают по форме альвеоляр­
ного отростка и укрепляют расплавленным воском на временном или 
постоянном базисе. Затем окклюзионный валик обрабатывают и при­
дают ему с окклюзионной стороны плоскую форму. Высота валика в 
области фронтальных зубов в среднем равна 1,5 см (большая или мень­
шая высота валика зависит от степени атрофии альвеолярного отрост­
ка и тела челюсти), в области последнего моляра— 0,5—0,8 см, т. е. 
высота окклюзионного валика постепенно снижается от резцов к по­
следнему моляру.
Т а б л и ц а 14
ВЫСОТА КОРОНОК ЗУБО В В М ИЛЛИМ ЕТРАХ
Челюстн
Зубы
1
2
3 1
1
^
6
6
7
8
Верхняя челюсть 
Нижняя челюсть
12
9
10,5
5
11
12
00 
00
сл
7
7.5
7
8
6
7
5,5
6
На рис. 198 показано постепенное снижение высоты коронок зубов 
от резцов к молярам (табл. 13) и соответствующее ему постепенное 
снижение высоты окклюзионного валика на модели.
О п р е д е л е н и е в ы с о т ы в е р х н е й ч е л ю с т и с з у б а м и и 
н а х о ж д е н и е у р о в н я о к к л ю з и о н н о й п л о с к о с т и с по­
м о щ ь ю б а з и с а с о к к л ю з и о н н ы м в а л и к о м . Для определе­
ния необходимой высоты протеза для верхней челюсти в рот вводят 
и устанавливают на верхней челюсти базис с окклюзионным валиком. 
Установив базис на беззубую челюсть, шпателем отмечают на валике 
линию разреза рта. По установленной линии разреза рта удаляют из-

---

Рис. 199. Ориентиры лица для определения окклюзионной плоскости. 
а
— определение лнннн резцов; 6 — определение области жевательных зубов.
лишки валика или добавляют высоту валика, если он выше линии раз­
реза рта. Наличие параллельности созданной резцовой линии, установ­
ленной по линии разреза рта, со зрачковой липией проверяют установ­
лением линеек: одной на окклюзионный валик, другой по зрачкам 
(рис. 199, а).
Определение уровня окклюзионной плоскости в области жеватель­
ных зубов проводится с помощью двух линеек следующим образом. 
Одну линейку устанавливают по носо-ушной линии, другую вводят в 
рот и устанавливают на окклюзионной плоскости (рис. 199,6). При 
этом линейки должны быть параллельны друг другу. В том случае, ког­
да параллельности нет, ее создают добавлением воска к валику, если 
его недостаточно, или валик укорачивают, если он удлинен.
После определения уровня окклюзионной плоскости приступают к 
формированию окклюзионного валика в области фронтальных зубов. 
Как ранее указывалось, оральная часть верхней челюсти после потерн 
всех зубов уменьшается в передне-заднем направлении. В результате 
уменьшения челюсти при ортогнатическом и прогеническом прикусе 
создается прогеническое соотношение беззубых челюстей, при котором 
отмечается западение верхней губы. Поэтому окклюзионным валиком, 
установленным строго по альвеолярной дуге, не всегда восстанавли­
вается передний отдел верхней челюсти. Для восстановления переднего 
отдела верхней челюсти бывает необходимо нарастить окклюзионный 
валик с вестибулярной стороны в области от J J до [4 зубов. При пра­
вильном формировании окклюзионного валика не должно быть заиа- 
дения верхней губы в области фронтальных зубов и резко выраженных 
носогубных складок.
Положение губ на окклюзионном валике имеет большое значение, 
так как оно придает лицу характерные черты. Правильно оформлен­
ные валики в области фронтальных зубов создают характерный для 
данного человека рисунок рта и определяют степень прогнатии. Так, 
например, при ортогнатическом строении лицевого черепа рот неполно­
губый. Выпячивание губ, т. е. прохелия, бывает при выраженном би- 
прогнатическом строении прикуса.
При небольшой общей прогнатии рот сочный, припухлый, с легкой 
прохелией губ. При прогнатии, обусловленной чрезмерным развитием 
верхней челюсти, верхняя губа укорочена, нижняя дает компенсатор­
ную выраженную прохелию.
361

---

Функционально-компенсаторная прохелия нижней губы наблюдает­
ся н нрн недоразвитии нижней челюсти (ложная прогнатия), она же 
типична для прогенического прикуса вообще.
Сформированный в области фронтальных зубов окклюзионный ва­
лик является главным ориентиром для расположения искусственных зу­
бов на базисе и определения необходимой толщины вестибулярной ча­
сти базиса протеза.
ОРИЕНТИРЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВЕЛИЧИНЫ И ФОРМЫ ПРОТЕЗА 
БЕЗЗУБОЙ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
При установлении величины и формы фронтальной части нижней 
челюсти мы вновь исходим из анатомических закономерностей строе­
ния лица и жевательного аппарата в норме. Антропометрические ис­
следования показывают, что высота челюстей и их взаимоотношения 
имеют закономерную связь с формой лица. Высота нижней челюсти 
при полном наличии зубов колеблется в пределах 32—50 мм.
При произведенных нами измерениях высоты нижних челюстей (рас­
стояние от подбородочной точки до режущих поверхностей централь­
ных резцов) при полном наличии зубов установлено, что чем длиннее 
лицо, тем больше высота челюсти.
Резцы нижней челюсти стоят на 1—2 мм выше уровня разреза рта. 
Уровень окклюзионной плоскости на нижней челюсти у лиц, утерявших 
все зубы, определяется после установления уровня окклюзионной пло­
скости на беззубой верхней челюсти. Ориентиром для окклюзионной 
плоскости оральной части нижней челюсти является окклюзионная пло­
скость верхней челюсти. При смыкании обе окклюзионные плоскости 
должны плотно прилегать друг к другу. Высота 
нижней че­
люсти с искусственными зубами и уровень окклюзионной плоскости 
протеза для нижней челюсти устанавливаются также при помощи вре­
менного или постоянного базиса с окклюзионным валиком. Технология 
изготовления базиса с окклюзионными валиками та же, что и для без­
зубой верхней челюсти.
Установление высоты протеза для нижней челюсти производится при 
наличии на верхней челюсти базиса с окклюзионным валиком, на ко­
тором уже установлены высота и форма протеза для верхней челюсти.
При определении высоты протеза для нижней челюсти одновремен­
но устанавливается высота нижнего отдела лица — высота прикуса и 
межальвеолярная высота.
МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОККЛЮЗИОННОЙ ВЫСОТЫ НИЖНЕГО 
ОТДЕЛА ЛИЦА У БЕЗЗУБОГО БОЛЬНОГО
Определение окклюзионной высоты нижнего отдела лица — весьма 
трудная и ответственная задача. Из практики протезирования беззу­
бых челюстей известно, что наилучший косметический и функциональ­
ный эффект достигается при точном установлении окклюзионной вы­
соты нижнего отдела лица. В этих случаях создаются наилучшие 
физиологические условия для функции жевательной и приротовой ми­
мической мускулатуры — повышается тонус мускулатуры.
Внешний вид нижнего отдела лица меняется в зависимости от уста­
новленной высоты. (При сниженной высоте нижнего отдела лица соз­
дается прохенический^тая^лица, характеризующийся западанием верх­
ней губы, выстоянне“м вперёд нижней челюсти. В этих случаях--носо­
губные складки резко выражены, в области углов рта отмечается много
362

---

складок, мягкие ткани щек обра­
зуют нависающие подушки. Ниж­
ний отдел лица укорочен, по срав­
нению с верзшиьь/При завышении 
высоты нижнего отдела лица 
верхняя губа удлинена, нижний 
отдел лица увеличен сравнитель­
но с верхним, губы, носогубные 
складки и складки в области уг­
лов рта, мягкие ткани щек, ми­
мическая и жевательная муску­
латура представляются натяну­
тыми. При окклюзионной высоте 
между окклюзионными валиками 
просвета нет. В состоянии физио­
логического покоя между плос­
костями смыкания окклюзионных 
валиков имеется небольшой про­
свет. При установлении правиль­
ной высоты нижнего отдела лица 
определяется индивидуальная гармония отделов лица (рис. 200). Носо­
губные складки умеренно выражены, губы свободно сомкнуты, муску­
латура находится в состоянии рабочего тонуса. Соответственно установ­
ленной высоте нижнего отдела лица меняются условия для конструиро­
вания зубных протезов: при завышении нижнего отдела лица зубные 
протезы будут большими, грубыми, при занижении — протезы представ­
ляются низкими, с уродливо короткими зубами.
Ошибки в определении высоты нижнего отдела лица резко снижа­
ют функциональные и косметичеокие качества зубных протезов. На­
пример, при повышении нижнего отдела лица больные отмечают быст­
рую утомляемость мускулатуры, боль в височно-челюетном суставе, 
во время еды и разговора слышен стук искусственных зубов. При за­
нижении высоты зубы при разговоре и улыбке не видны (вид беззу­
бого), в области углов рта часто наблюдается мацерация кожи вслед­
ствие образования постоянных глубоких кожных складок.
Точных ориентиров для определения высоты нижнего отдела лица 
у лиц, утерявших все зубы, до настоящего времени не найдено. Отсут­
ствие точных данных для установления высоты, естественно, может 
вести к ошибкам. Ошибки эти наблюдаются не только у малоопытных 
врачей, но и у тех, которые продолжительное время работают в обла­
сти ортопедической стоматологии. Для установления высоты нижнего 
отдела лица пользуются сочетанием антропометрических и анатомо­
физиологических данных. Сочетание антропометрических и анатомо-фи- 
зиологических данных в каждом отдельном случае помогает установить 
необходимую высоту нижнего отдела лица.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОККЛЮЗИОННОЙ ВЫСОТЫ НИЖНЕГО ОТДЕЛА ЛИЦА 
ПО АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИМ ДАННЫМ
Р а в е н с т в о в ы с о т ы н и ж н е г о и в е р х н е г о о т д е л о в ли- 
ц а. Некоторые исследователи считают, что высота нижнего отдела ли­
ца равна высоте его верхнего отдела. Они полагают, что поскольку вы­
сота верхнего отдела лица — величина относительно постоянная, то при 
потере всех зубов или при отсутствии антагонирующих пар зубов вы­
соту нижнего отдела лица следует устанавливать равной высоте верх­
него отдела. Ортопедическая практика показывает, что такие совпа­
дения встречаются сравнительно редко, поэтому равенство верхнего и 
нижнего отделов лица не может служить ориентиром.
Рис. 200. Внешпий облик лица при установ­
лении различной высоты нижнего отдела 
лиаа.