|
12.2.8. Иммунология беременности
Беременность напрямую сопряжена с феноменом иммунологической толерантности. В
организме беременной формируется целый комплекс факторов, обеспечивающих ареактивность
иммунной системы матери к гетероантигенам плода. Во-первых, синцитиотрофобласт плаценты
«невидим» для рецепторов иммунокомпетентных клеток. Он не экспрессирует классические
молекулы гистосовместимости, а только неполиморфные, трудно распознаваемые. Во-вторых,
синцитиотрофобласт синтезирует иммуносупрессорные цитокины (ИЛ-4, 10, β-ТФР). В-третьих, в
децидуальной оболочке беременной матки располагаются CD16
-
CD56
много
естественные киллеры
(см. раздел 11.3.2), которые устраняют активированные аллоантигенами плода лимфоциты путем
индукции у них апоптоза.
12.3. Иммунный статус и его оценка
Иммунный статус - это совокупность всех параметров иммунной системы, с помощью
которых осуществляются распознавание и элиминация из организма чужеродных субстанций
антигенной природы. Изучение иммунного статуса является важной составной частью
клинической иммунологии. Задачей клинической иммунологии являются диагностика, лечение и
профилактика заболеваний иммунной системы. Оценка иммунного статуса проводится с целью
иммунодиагностики, т.е. идентификации нарушенного звена иммунной системы, от которого
зависит развитие заболевания. Выделяют 4 группы заболеваний иммунной системы:
иммунодефициты, аутоиммунные, аллергические и лимфопролиферативные заболевания. Прежде
всего иммунодиагностика, как и любая лабораторная диагностика, направлена на подтверждение
клинического
диагноза.
Наибольшую
значимость
иммунодиагностика
имеет
при
иммунодефицитах, которые подразделяют на первичные и вторичные. Первичные
иммунодефициты являются следствием наличия в организме генетического дефекта. На
основании клинической картины можно предполагать, какое звено иммунной системы поражено:
фагоцитоз, гуморальный или клеточный иммунитет. Но точное установление клинического
диагноза
при
первичных
иммунодефицитах
возможно
только
при
проведении
иммунодиагностики, включающей иммуногенетическое исследование. Так, поставить диагноз
хронической гранулематозной болезни можно только при изучении способности лейкоцитов
крови образовывать активные формы кислорода, а Х-сцепленной агаммаглобулинемии - только
при определении уровня иммуноглобулинов в крови больного. При первичных иммунодефицитах
иммунодиагностика имеет решающее значение в установлении клинического диагноза.
Впервые методология иммунодиагностики заболеваний иммунной системы была
разработана Р.В. Петровым с соавт., опубликовавших в 1984 г. методические рекомендации
«Оценка иммунного статуса человека». В соответствии с этими методическими рекомендациями
все методы иммунодиагностики подразделены на тесты I и II уровня (табл. 12.1). Тесты I уровня
направлены на идентификацию грубых поломок иммунной системы, т.е. первичных
иммунодефицитов. Тесты II уровня направлены на углубленное изучение функционального
244
состояния иммунной системы. Например, определение функционального состояния Т- и В-клеток
с помощью реакции бластной трансформации с митогенами и специфическими антигенами;
определение их способности синтезировать различные цитокины и др. Другими словами, к тестам
II уровня можно отнести любые методы и подходы, направленные на вскрытие механизмов
поломок в иммунной системе, ведущие к развитию заболевания.
Таблица 12.1. Тесты для оценки иммунного статуса
В настоящее время для оценки иммунного статуса рекомендуется следующий
минимальный набор тестов (Хаитов Р.М. и соавт., 2009):
•
фагоцитоз:
определение поглотительной и бактерицидной (внутриклеточной гибели
поглощенных микробов) активности лейкоцитов периферической крови человека; идентификация
образования лейкоцитами активных форм кислорода;
•
комплемент:
определение гемолитической активности сыворотки (плазмы) крови;
•
иммуноглобулины:
определение в сыворотке (плазме) уровня IgG, IgA, IgM и IgE;
• субпопуляции
лимфоцитов:
количественное и процентное содержание в периферической
крови CD3
+
, CD4
+
, CD8
+
, CD19
+
(или CD20
+
) лимфоцитов, а также при показаниях CD16
+
- и
HLA
-
DR
+
- лимфоцитов.
Минимальным набором тестов должны быть вооружены все лаборатории и центры
клинической иммунологии, входящие в систему иммунологической службы Российской
Федерации, а также группы клинической иммунологии при клинико-диагностических
лабораториях республиканских, краевых и областных клинических больниц. С помощью
245
минимального набора тестов можно осуществить иммунодиагностику основных первичных
иммунодефицитов человека. Хотя последние встречаются относительно редко (1:100000-150000),
в большинстве случаев они протекают достаточно тяжело и требуют безотлагательных лечебных
мероприятий. Как правило, минимальный набор тестов недостаточен для выявления причин
вторичной иммунной недостаточности. В этом случае требуется использовать более сложный
набор тестов II уровня, который для каждого конкретного случая должен быть строго
индивидуален.
Do'stlaringiz bilan baham: |
