DALOLATNOMA №
Ishlab chiqarishdagi baxtsiz hodisa va salomatlikka
boshqa xil zarar yetkazilishi to‘g‘risida
|
1. Korxonaning nomi _____________________________________________________________
|
1.1. Korxonaning manzili ________________________________________________________
|
|
(viloyat, shahar, tuman, ko‘cha, uy)
|
1.2. Mulkchilik shakli ___________________________________________________________
|
|
(davlat, aksiyadorlik, xususiy va hokazo)
|
1.3. Baxtsiz hodisa yuz byergan joy _________________________________________________
|
|
(bo‘linma, sex)
|
2. Vazirlik, xo‘jalik boshqaruvi organi ____________________________________________
|
3. Xodimni yo‘llagan korxona _____________________________________________________
|
(nomi, manzili, vazirlik xo‘jalik boshqaruvi organi)
|
_______________________________________________________________________________
|
|
4. Jabrlanuvchining familiyasi, ismi va otasining ismi _____________________________
|
_______________________________________________________________________________
|
5. Jinsi: erkak, ayol (tagiga chizilsin)______________________________________________
|
6. Yoshi (to‘liq yillar soni ko‘rsatilsin)____________________________________________
|
7. Kasbi, lavozimi _______________________________________________________________
|
7.1. Razryadi, klassi ______________________________________________________________
|
8. Baxtsiz hodisa yuz byerganda bajarilayotgan ish bo‘yicha ish staji _____________________
|
9. Mehnat xavfsizligi bo‘yicha yo‘riqnoma, o‘qitish:
|
9.1. Kirish yo‘riqnomasi (sana)____________________________________________________
|
9.2. Mehnat xavfsizligi bo‘yicha o‘qitish (sana)_______________________________________
|
9.3. Dastlabki (davriy) yo‘riqnoma (sana)___________________________________________
|
9.4. O‘ta xavfli ishlar uchun bilimlarni tekshirish (sana)_____________________________
|
9.5. Ishga kirayotganida va davriy tibbiy ko‘rikdan o‘tganligi _________________________
|
10. Baxtsiz hodisa yuz byergan sana va vaqt ____________________________________________
|
|
(yil, kun, oy)
|
________________________________________________________________________________
|
(ish boshlashdan to‘liq soatlar soni)
|
11. Baxtsiz hodisa holati _________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
|
11.1. Baxtsiz hodisa sabablari ____________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
|
11.2. Jarohat yetkazilishga sabab bo‘lgan asbob-uskuna ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
|
11.3. Jabrlanuvchining hushyorligi (alkogol yoki narkotiklar ta’siridaligi)______________________________________________________________________
|
(tibbiy xulosaga binoan)
|
11.4. Tashhis ____________________________________________________________________
|
(dastlabki, oxirgi)
|
12. Baxtsiz hodisa sabablarini bartaraf etish tadbirlari:
|
№
|
Tadbirlar nomi
|
Bajarish muddati
|
Bajaruvchi
|
Bajarish haqida belgi
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13. Mehnat to‘g‘risidagi qonunchilik, mehnatni muhofaza qilish qoidalari va me’yorlari buzilishiga yo‘l qo‘ygan shaxslar ___________________________________________________________
|
(F.I.Sh., lavozimi, korxona nomi)
|
______________________________________________________________________________
|
(ular tomonidan buzilgan qonunlar, qoidalar va me’yoriy hujjatlarning moddalari, bandlari)
|
______________________________________________________________________________
|
|
14. Baxtsiz hodisa guvohlari _____________________________________________________
|
Dalolatnoma tuzildi ____________________________________________________________
|
(yil, kun, oy)
|
Komissiya raisi
|
_________________________________________
|
|
(F.I.Sh., imzo)
|
|
Komissiya a’zolari
|
___________________________________________
|
|
(F.I.Sh., imzo)
|
|
Jabrlanuvchining talabiga binoan, tekshiruv tugagan kundan e’tiboran, uzog‘i bilan 3 kun ichida ish byeruvchi shu baxtsiz hodisa to‘g‘risida dalolatnoma byerishi shart (Mehnat kodeksining 222-moddasi). Ish beruvchining buyrug‘iga asosan, ish byeruvchining vakillari hamda kasaba uyushmasi qo‘mitasi yoki xodimlarning boshqa vakillik organi xodimlaridan iborat tarkibda komissiya tuziladi. Komissiya 3 kun ichida tekshiruv o‘tkazib, uch nusxada akt tuziladi va bunda baxtsiz hodisaning kelib chiqish sababi, kimning aybi bilan ro‘y byerganligi va uning oldini olish choralari ko‘rsatiladi. Dalolatnoma ish beruvchi tomonidan tasdiqlanadi va jabrlanuvchiga yoki uning manfaatlarini himoya qiluvchi shaxsga, korxonadagi mehnat muhofazasi xizmati rahbariga (muhandis, mutaxassis), barcha tekshirish matyeriallari bilan davlat mehnat-texnika inspektsiyasiga yuboriladi.