Umumiy lot p65

Alkogolizm — ichkilikbozlikda og‘ir ruhiy va fizik tanazzul, og‘irlanish, asab sistemasida qaytib bo‘lmas o‘zgarishlar, odamiylik qiyofasining yo‘qolishi kabi bosinqirash, alahsirash va boshqalar paydo bo‘ladi.
Qo‘zg‘alish Narkoz davri Agonal-falajlik
mi aa i -I davri I I davri
Narkoz moddalari
Uyqu davri Narkoz davri Agonal-falajlik
Uyqu | | | davri
chaqiruvchi moddalar
Qo‘zg‘alish davri Narkoz davri Agonal-falajlik
d
Etil spirti
avri

10. 
    rasm. Giyohvandlik moddalarning ta’sir etish davrlari.
    

Ichkilikka ruju qo‘yganlarda sekin-asta etil spirtiga nisbatan funksional kumulatsiya paydo bo‘ladi. Bu holda immun tizimi susaygan va kasalga tez chalinadigan hamda jinsiy a’zolarning ak- tivligi pasaygan bo‘ladi.
Ayollarda homila paydo bo‘lgan vaqtda yoki jinsiy aloqadan avval etil spirti iste’mol qilinsa, tug‘iladigan bolada aqliy va jismoniy yetishmovchiliklar, tug‘ma nuqsonlar (teratogen) hamda embrio- toksik ta’sirlar yuzaga chiqishi mumkin. Surunkali alkogol iste’mol qiluvchilarda turli xil kasalliklarning paydo bo‘lishi va yuzaga chiqishi sog‘lom odamga qaraganda, bir necha marotaba ko‘proq bo‘ladi.
Etanolning qondagi konsentratsiyasi yuqori bo‘lganda, agarda nafas funksiyasi va yurak-qon tomiri sistemasi yaxshi ishlab turgan bo‘lsa, uni turli usullar bilan kamaytirish va bemor hayotini saqlab qolish mumkin. Bunday muolajalar maxsus narkologik markazlarda bajariladi. Bunda bemorlarda etil spirtiga nisbatan ko‘n- gilni aynituvchi sharoit yaratish usuli qo‘l keladi. Masalan, kuchli qayt qildiruvchi preparat — apomorfin, likorindan foydalaniladi.
Dorivor moddalardan teturam (etil) spirtning to‘liq parchala- nishiga yo‘l qo‘ymaydi. Natijada, asetaldegid organizmda ko‘payib ketadi. Asetaldegid bemorlarda ko‘ngil aynish, qayt qilish, bosh va yurak og‘riqlari, terlash va qo‘rquv (o‘lim talvasasi) kabi holat- larni yuzaga chiqaradi. Teturam bilan birga etil spirtini katta dozada berib bo‘lmaydi, chunki hosil bo‘lgan asetaldegid va boshqa mod­dalar organizmni zaharlashi va nafasni to‘xtatib qo‘yishi mumkin.
Esferal — teturamning uzoq ta’sir etuvchi tabletkasi, ampu- lada chiqariladi. Organizmning tonusi va quvvatini oshiruvchi (safinar 0,5 va inmekarb 0,25) tabletkalardan ham foydalaniladi. Shuningdek, anabazin gidroxlorid tabletkasi hamda saqichi buyuriladi.

2. 
   Uxlatuvchi vositalar
   

Inson va hayvonlarda uyquga bo‘lgan talab juda kattadir. Odamlar ochlikka bir necha hafta chidashi mumkin, lekin uy- qusizlikka uzoq chiday olmaydi. Demak, uyqu — aktiv, hayotiy zarur bo‘lgan fiziologik jarayondir. Bunda reflektor holatlar yo‘- qoladi. Mushaklar tonusi pasayadi, miyadagi qon aylanish ja- rayoni oshadi, nafas susayadi va tana harorati pasayadi.
Inson tabiatiga ko‘ra, turli xil sabablar bilan uyqusizlik yuzaga chiqadi. Bunday paytda uyqu chaqiruvchi dorilardan foydalaniladi.
Dorilar bilan uyqu chaqirish imkon boricha tabiiy uyquga mos tushishi kerak. Uyqu chaqiruvchi dorilarga alohida talablar qo‘- yiladi. Ular:

1. 
   Yoqimsiz ta’mli va mahalliy qitiqlash ta’siridan xoli bo‘lishi;
   
2. 
   Uyqu davrlariga ta’sir etmasligi va kumulativ holatlarni yuzaga chiqarmasligi;
   
3. 
   O‘rganib qolish va tobelik bo‘lmasligi;
   
4. 
   Ishlatish qulay bo‘lishi kerak.
   

Umuman, uxlatuvchi preparatlar uyqusizlikning sabablariga qarshi ta’sir etmaydi, ular uyqu holatini yuzaga chiqarish uchun ishlatiladi. Bu dorilar og‘riq sezish holatining yuzaga chiqishini susaytiradi, lekin og‘riq jarayoniga ta’sir etmaydi.
Uyqu chaqiruvchi preparatlar kichik dozalarda tinchlanti- ruvchi — sedativ ta’sir, o‘rtacha dozalarda — uxlatuvchi va katta dozalarda narkotik ta’sir ko‘rsatadi. Bu preparatlarni narkotik dori sifatida ishlatilmaydi, chunki ularning narkotik kengligi juda tor.
Uyquning ikki fazasi bo‘lib, bin «sekin yuzaga chiquvchi uyqu», ikkinchisi «tez yuzaga chiquvchi uyqu» fazasidir.
Uxlatuvchi moddalarga barbiturat kislota, piperidin va ali- fatik birikmalarning unumlari kiradi. Barbituratlar uyqu vaqtiga qarab, qisqa muddatga uyqu chaqiruvchi (geksabarbital, gek- senal), o‘rtacha uyqu chaqiruvchi (etaminal natriy, barbamil) va uzoq uyqu chaqiruvchi (fenobarbital, barbital) barbiturat- larga bo‘linadi.
Barbituratlar uyquga ketishdan 30—60 daqiqa oldin ichiladi. Ularni ishqoriy suvlar bilan ichilgani ma’qul. Barbituratlar jigarda biotransformatsiyaga uchraydi, qisman o‘zgarmasdan, buyrak orqali organizmdan chiqib ketadi. Barbituratlar qisqa vaqt ichida qayta- qayta qo‘llanilsa, ularning kumulatsiyasi yuzaga chiqishi mumkin. Kumulatsiya jigar va buyrak kasalliklarida yanada tezroq yuzaga chiqadi.
Piperidin unumlaridan nokseron, alifatik birikmalardan xlo- ralgidratlar tibbiyotda keng qo‘llaniladi. Keyingi yillarda uyqu chaqiruvchi preparat sifatida benzodiazepinlar, jumladan, nit- rozepam, mazipam, sibazon, trioksazin, diazepam kabi preparatlar keng miqyosda qo‘llanilmoqda.
Hozirgi kunda III avlodga mansub yangi uxlatuvchi dorilar (zolpidem — ivadol, zopiklon — imovan) tibbiyot amaliyotiga kirib keldi. Bu preparatlar imidazopiridin va siklopiralon unum- laridir. Uxlatuvchi preparatlar qo‘llanilganda, o‘rganib qolish yoki ulardan ajralib qolish xavfi, abstinensiya sindromlari yuzaga chiqishi mumkin. Shu bilan birga bu preparatlar qo‘l- lanilganda, allergik reaksiya, teriga qizilchalar toshishi, harorat- ning ko‘tarilishi, markaziy asab sistemasi funksiyasi susayishi, qon bosimining tushishi, jigar va buyrak funksiyasining buzi- lishi kabi nojo‘ya ta’sirlar qayd etiladi.
Uxlatuvchi dorilar bilan zaharlanganda markaziy asab sis- temasi tormozlanadi, nafas markazi falajlanadi, nafas olish yuzaki bo‘ladi, bemor terisi oqaradi. Bunday hollarda me’dani yuvish va bemorni qustirish zarur. Uni tezlik bilan davolash muassasala- riga olib borish kerak.

2. 
   Talvasaga qarshi moddalar
   

Talvasa markaziy asab sistemasining ba’zi bir jarohatida va uning kasalliklarida asosiy belgilardan bin bo‘lib, xuruj va talvasa holati hisoblanadi. Talvasa bolalar o‘rtasida 1 % atrofida uchraydi. Talvasa markaziy asab sistemasining kuchli qo‘zg‘alishidan yuzaga chiqishi mumkin. Masalan, tutqanoq, qoqshol, eklampsiyada va ba’zi dorilar (strixnin, korazol va boshq.) bilan zaharlanganda yuzaga chiqadi. Talvasa holatiga parkinsonizm kasalligining simp- tomokompleksini ham kiritish mumkin.
Talvasa ikki xil bo‘ladi: tetanik va klonik holida. Talvasa tut- qanoqda qayd etiladigan simptomlardan biridir. Tutqanoq markaziy asab sistemasining surunkali kasalligi bo‘lib, turli ho- latlarda namoyon bo‘ladi. Ular o‘z xarakteriga ko‘ra uch guruhga bo‘linadi:

1. 
   Katta tutqanoq.
   
2. 
   Kichik tutqanoq.
   
3. 
   Psixomotor tutqanoqlar.
   

Bunday holatlarda tutqanoqning oldini oluvchi va uning gu- ruhini kamaytiruvchi dori vositalari ishlatiladi. Bular:

• 
  fenobarbital 0,1 tabl.; • xlorakon 0,25—0,5 tabl.;
  
• 
  xloralgidrat 0,5—1,0 kukun; • benzonal 0,1 tabl.;
  
• 
  difenin 0,1 tabl.; • benzobamil 0,1 tabl.;
  
• 
  trimetin 0,1 tabl.; • karbamazepin 0,2 tabl.;
  
• 
  geksamidin 0,125—0,25 tabl.; • etosuksimid 0,25 kaps.
  

Difenin va xloralgidrat katta tutqanoqlarni davolash uchun, trimetin va etosuksemid kichik tutqanoqlarni davolashda, geksa- midin va xlorakon esa, psixomotor tutqanoqlarni davolashda ko‘p- roq ishlatiladi.
Karbomazipin aralash shakldagi tutqanoqlarda boshqa pre- paratlar bilan birga ishlatiladi. Benzonal fenobarbital kabi ta’sirga ega, lekin unda uxlatuvchi ta’sir qayd etilmaydi. Bu preparatlar qo‘llanilganda, allergik reaksiyalar, qon hosil qilish sistemasi fao- liyatining susayishi, bosh aylanishi, tremor, ataksiya, gemeralopiya (shabko‘rlik) kabi nojo‘ya ta’sirlar yuzaga chiqadi.

2. 
   Parkinsonizmga qarshi vositalar
   

Parkinsonizm markaziy asab sistemasining surunkali kasalligi bo‘lib, bunda mushaklar tonusi oshadi, tremor, aki- neziya va qaltirash kabi harakatlar yuzaga chiqadi. Bu kasallikda miyada dofamin bilan birga asetilxolin o‘rtasida disbalans yuzaga chiqadi. Shuning uchun ham parkinsonizmni davolashda mar­kaziy asab sistemasidagi dofamin yetishmovchiligini bartaraf etish kerak bo‘ladi va bu maqsadda dofamin o‘rniga a — metildofa-levadopa 0,25—0,5 g preparati qo‘llaniladi.
Parkinsonizmda siklodol 0,001—0,005 g preparati ham ish­latiladi. Bu preparat markaziy asab sistemasidagi xolinergik sis- temadan o‘tuvchi impulslarni normal holatga keltiradi. Asab to- lalarining sinaptik oralig‘ida dofamin konsentratsiyasini oshiruvchi preparatlar (medantan 0,1 tabl. va bromkriptin

1. 
   0025 tabl.) kasallikni davolashda qo‘l keladi.
   

Ushbu preparatlar qo‘llanganda, miyada noradrenalin miq­dori ortib ketadi, og‘izda qurish, akkomodatsiyaning o‘zgarishi, taxikardiya va boshqa nojo‘ya ta’sirlar yuzaga chiqishi mumkin.

2. 
   Analgeziya qiladigan moddalar
   

Analgetiklar deb, og‘riq qoldiruvchi dorilarga aytiladi. Ular organizmda turli og‘riqlar yuzaga chiqqanda ishlatiladi. Og‘riq esa, turli kasalliklarning simptomlaridan bin hisoblanadi. Og‘- riqlar, fiziologik nuqtayi nazardan qaralganda, biron-bir organ yoki to‘qimalarning jarohatlangani yoki jarohatlanayotganini ko‘rsatuvchi xabarchidir. Og‘riqlar ko‘pincha uyqusizlikda, ichki organ funksiyalarining buzilishida, markaziy asab sistemasi va oshqozon-ichak sistemasining jarohatlanishida va boshqalarda yuzaga chiqadi va kuchli og‘riq bilan bog‘liq bo‘lgan zarbalami yuzaga keltiradi, ba’zan esa, o‘lim holati qayd etiladi.
Shuning uchun ham turli og‘riqlarning oldini olishda yoki ularni davolashda og‘riq qoldiruvchi dorilar tibbiyotda keng qo‘llaniladi. Og‘riq qoldiruvchi dorilar esa, narkoz chaqiruvchi va uxlatuvchi dorilardan farqli o‘laroq, og‘riq qoldirishdan boshqa sezuvchanliklarni va ongni o‘zgartirmaydi. Og‘riq kelib chiqi- shiga, xarakteriga, ta’sir davriga va intensivligiga qarab turli og‘riq qoldiruvchi dorilar ishlatiladi.
Bu dorilar farmakologik ta’sirining xarakteriga ko‘ra ikki gu­ruhga bo‘linadi:

1. 
   Narkotik og‘riq qoldiruvchilar;
   
2. 
   Nonarkotik og‘riq qoldiruvchilar.
   

Narkotik og‘riq qoldiruvchilarga quyidagilar kiradi:

• 
  morfin 0,01 kukun, 1 % — 1 ml amp.;
  
• 
  promedol 0,025 tabl., 1—2 % — 1 ml amp.;
  
• 
  fentonil 0,005 % — 2—5 ml amp.;
  
• 
  omnopon 1—2 % — 1 ml amp.;
  
• 
  pentazotsin 0,05 tabl.
  

Ularning antagonistlari:

• 
  nalorfin 0,5 % —1 ml amp.;
  
• 
  nalokson 1 ml amp.
  

Ko‘rib turibsizki, narkotik og‘riq qoldiruvchi dorilarning aso- siy qismini opiy unumlari tashkil etadi. Sintetik moddalardan fen- tonil va pentozatsinlar kiradi. Bu guruh preparatlari og‘riq qoldi­ruvchi (analgetik), yo‘talga qarshi va yuzaki uxlatuvchi ta’sirga egadir.
Narkotik og‘riq qoldiruvchi preparatlarning eng kuchli vakili morfindir. Shuning uchun mor- fin misolida narkotik analgetik- larning farmakodinamikasini ko‘- rib chiqamiz. Morfin (0,1 tabl.,

1. 
   % — 1 ml amp.) 0,1 n HCl eritmasi bilan stabillanadi.
   

Morfin — opiyning asosiy al- kaloidi. U kuchli og‘riq qoldirish qobiliyatiga ega. Uning markaziy ^11-rasm. °^{piy (k}o‘^knori).
asab sistemasiga ta’siri ikki turli bo‘lib, u markaziy asab siste­masining ko‘pchilik markazlari funksiyasini va retseptorlarni susaytiradi, ba’zi birlarini esa, qo‘zg‘atib, kuchaytiradi.
Xo‘sh, qaysi markaz yoki markaziy asab sistemasi funksiyalari susayib, falajlanadi? Bular:

1. 
   Og‘riq sezuvchi;
   
2. 
   Issiqlikni mo‘tadillovchi;
   
3. 
   Nafasni nazorat qiluvchi;
   
4. 
   Yo‘talni yuzaga chiqaruvchi markazlar.
   

Qaysi markazlar yoki markaziy asab sistemasi funksiyalari qo‘zg‘alib, kuchayadi? Bular:

1. 
   Ko‘z harakatini nazorat qiluvchi;
   
2. 
   Qayt qilishni chaqiruvchi (trigger zonasi);
   
3. 
   Adashgan asab markazlar.
   

Bular silliq mushaklar tonusini oshiradi, ya’ni miotrop ta’sir etadi.
Shuni alohida qayd qilib o‘tish kerakki, morfin qayt qilish markazini umuman susaytiradi, ammo trigger zonasidagi xemo- retseptorlarni qitiqlash hisobiga qayt qilish jarayoni yuzaga ke- ladi. Bu reaksiya morfinni qayta ishlatilganda yoki morfin fo- nida qayt qiluvchi dorilar berilganda kuzatilmaydi. Demak, mor- finning asosiy ta’siri, bu — uning og‘riq qoldirish xususiyati. Morfinning bu ta’siri 3—5 soat davom etadi va teri ostiga yubo­rilganda 10—15 daqiqa, og‘iz orqali yuborilganda esa, 20—30 da- qiqa ichida yuzaga chiqadi.
Morfinning analgetik ta’siri uning markaziy va periferik asab tolalaridagi opiatik retseptorlar bilan o‘zaro aloqasidan kelib chiqadi. Morfinning tinchlantiruvchi ta’siri bemor kayfiyatining oshishi, qanday vaziyatda bo‘lishidan qat’i nazar, faqat o‘z xursandchiligini o‘ylovchi va yuqori ruhiy kayfiyatda yashovchi holat bilan birga bo‘ladi. Bunday holatga eyforiya holati deymiz. Ba’zi odamlarda bu holat- ning teskarisi qayd etiladi, ba’zan esa, yuzaki uyqu yuzaga chiqadi.
Morfinning markaziy asab sistemasidagi ta’sirlaridan yana bin, bu — uning haroratni tartibga solish markaziga ta’siri. Shuning uchun ham morfin katta dozalarda haroratni tushiradi va antidiure- tik gormon — vazopressin miqdorini oshiradi. Shuning hisobiga diurez kamayadi.
Morfin nafas markazini susaytirib, markaz qo‘zg‘aluvchan- ligini kamaytiradi. CO₂ konsentratsiyasiga va reflektor ta’sirlariga moyilligi va nafas olish soni kamayadi, ammo nafas olish ampli- tudasi ortadi, keyinchalik Cheyn-Stoks tipidagi nafas olish yuzaga chiqadi — falajlanadi.
Morfin yo‘tal markazini, yo‘tal chiqaruvchi reflekslarni susay- tirib yuboradi, natijada yo‘talni kamaytiradi. Shunday qilib, mor­fin markaziy asab sistemasida analgeziya, tinchlantiruvchi va ux- latuvchi ta’sirlarni yuzaga keltiradi, nafas va yo‘tal markazlarini susaytiradi va shu vaqtning o‘zida n. vagus markazi, ko‘z hara- katini yuzaga keltiruvchi asab markazi va qayt qilish markazlari tonusini oshiradi.
Morfin turli jarohatlarda kuyish va og‘riq qayd etiladigan boshqa kasalliklarda, kolika — sanchiqlarda, operatsiyaga tayyor- lashda va undan keyin hamda xavfli o‘smalarda ishlatiladi. Uni tug‘uruqda yuzaga keladigan og‘riqlarni qoldirishda ishlatilmaydi, chunki homilada asfiksiya chaqirishi mumkin. Shuningdek, morfinni 2 yoshgacha bo‘lgan bolalarga berish man etiladi. Mor­fin, asosan, jigarda parchalanadi (konyugatsiyaga uchraydi) va buyrak (80—90 %) orqali qisman o‘t safrosi bilan chiqib ketadi.