Учебное пособие по электрокардиографии для самостоятельной подготовки студентов

Определить положение электрической оси сердца (ЭОС). Точное определение положение ЭОС подразумевает определение угла альфа. Угол α – это угол, образованный направлением результирующего вектора и осью I стандартного отведения. Величину угла α находят по специальным таблицам или схемам, предварительно определив на электрокардиограмме алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса (Q+R+S) в I и III стандартных отведениях. Для этого измеряют в миллиметрах величину каждого зубца одного желудочкового комплекса QRS, учитывая при этом, что зубцы Q и S имеют знак минус (-), поскольку находятся ниже изоэлектрической линии, а зубец R – знак плюс (+). Если какой-либо зубец на электрокардиограмме отсутствует, то его значение приравнивается к нулю (0). Далее, сопоставляя найденную алгебраическую сумму зубцов для I и III стандартных отведений, по таблице определяют значение угла α.
В норме угол альфа варьирует от 0⁰ до +90⁰. При этом выделяют следующие варианты положения электрической оси сердца:

• 
  нормальное - угол альфа от +30⁰ до +69⁰;
  
• 
  вертикальное - угол альфа +70⁰ до +90⁰ (встречается у лиц астенической конституции, особенно часто у молодых, при похудании, низком стоянии диафрагмы);
  
• 
  горизонтальное - угол альфа от +29⁰ до 0⁰ (наблюдается при гиперстеническом типе конституции, при ожирении, высоком стоянии диафрагмы;
  
• 
  отклонение электрической оси сердца влево - угол альфа <0⁰, т.е. находится в области отрицательных значений (например, при блокаде левой ножки пучка Гиса);
  
• 
  отклонение электрической оси сердца вправо - угол альфа > +90⁰ (при блокаде правой ножки пучка Гиса).
  

Мы будет использовать визуальный способ определения положения ЭОС по соотношению величины основных зубцов комплекса QRS в стандартных отведениях. Для этого необходимо измерить амплитуду зубцов R в трех стандартных отведениях (рис. 6).

Рис. 6. Определение положения электрической оси сердца.
На рис. 6 амплитуда зубцов R составила в I отведении – 10,5 мм, во II – 10,5 мм, в III – 3 мм, кроме того, в III отведении имеется зубец S. Используя данные табл. 3 определите положение ЭОС на ЭКГ вашего пациента. В табл. 1 сделайте запись, отражающую соотношение основных зубцов комплекса QRS в стандартных отведениях в виде формулы. Например, RI=RII>RIII, S III глубокий, в ЗАКЛЮЧЕНИИ укажите - «отклонение ЭОС влево».