Учебное пособие по электрокардиографии для самостоятельной подготовки студентов

О пределить водитель ритма. Для этого во II стандартном отведении просмотрите все сердечные комплексы и найдите зубец P, который отражает возбуждение предсердий.



Рис. 2. Определение водителя ритма.

.

Рис. 3. Определение параметров зубца Р.
П римечание: - продолжительность зубца Р,

- амплитуда зубца Р.

Если во II стандартном отведении зубец P положительный и одинаковый по форме, комплекс QRS стоящий после зубца P не деформирован и не уширен, то ритм – синусовый (рис. 2). Другие варианты сердечного ритма представлены в табл. 2.

Таблица 2
Варианты сердечного ритма в зависимости от источника возбуждения

	Ритм	Признаки
	Синусовый	1) зубец Р предшествует каждому комплексу QRS 2) зубец Р во II отведении положительный с постоянной формой и полярностью
	Предсердный	1) зубец Р предшествует каждому комплексу QRS 2) зубец Р во II отведении отрицательный с постоянной формой 3) комплекс QRS не деформирован, не уширен
	Среднеузловой	1) зубец Р перед комплексами QRS не регистрируется 2) комплекс QRS не деформирован, не уширен
	Нижнеузловой	1) зубец Р регистрируется после каждого комплекса QRS 2) зубец Р во II отведении отрицательный 2) комплекс QRS не деформирован, не уширен
	Желудочковый (идиовентрикулярный)	1) зубец Р перед и после комплекса QRS не регистрируется 2) комплекс QRS деформирован, уширен
	Миграция водителя ритма по предсердиям	зубец Р регистрируется перед каждым комплексом QRS зубец Р во II отведении меняет свою полярность, форму и продолжительность 3) комплекс QRS не деформирован, не уширен
	Трепетание и мерцание предсердий	зубец Р отсутствует регистрируются волны трепетания или фибрилляции предсердий нерегулярный сердечный ритм
	Трепетание и мерцание желудочков	Регистрируются волны трепетания или фибрилляции разной амплитуды и продолжительности
	Искусственный водитель ритма (кардиостимулятор)	Зубец P не регистрируется, а каждому желудочковому комплексу предшествует электрический импульс кардиостимулятора, комплексы QRS во всех отведениях деформированы и уширены.

Установите водитель ритма на ЭКГ вашего пациента, ориентируясь на данные табл. 2.

При наличии зубца Р необходимо высчитать его амплитуду и продолжительность (амплитуда и продолжительность зубца P всегда определяются по II отведению, рис. 3). В электрокардиографии ширину зубцов и интервалов (продолжительность) принято измерять не в миллиметрах, а в секундах. На ЭКГ, записанной со скоростью 50 мм/сек, 1 мм = 0,02 сек, со скоростью 25 мм/сек – 0,04 сек. Чтобы высчитать продолжительность зубца P в секундах, необходимо выполнить математические действия:
4 мм*0,02 сек = 0,08 сек
Данные, характеризующие зубец Р (амплитуда 2 мм, продолжительность 0,08 сек), необходимо занести в табл. 1, в ЗАКЛЮЧЕНИИ указать «ритм синусовый». Если ритм несинусовый, то в ЗАКЛЮЧЕНИИ укажите водитель ритма, например, «ритм несинусовый – фибрилляция предсердий».

2.