Учебное пособие по электрокардиографии для самостоятельной подготовки студентов

крупноволновая

мелковолновая

в зависимости от частоты желудочковых сокращений

• 
  брадисистолическая
  
• 
  нормосистолическая
  
• 
  тахисистолическая
  

Поскольку на предыдущих этапах описания ЭКГ мы определили регулярность и частоту сердечного ритма, нам не составит труда определить вид мерцательной аритмии, воспользовавшись данными табл. 1. При средней ЧСС от 60 до 89 говорим о нормосистолическом, <60 – о брадисистолическом, >90 – о тахисистолическом вариантах мерцательной аритмии. При мелковолновой фибрилляции предсердий волны f не превышают 0,5 мм, а довольно часто вообще не дифференцируются (рис. 13-1). Поэтому чтобы распознать наличие такого нарушения ритма необходимо обратить внимание на регулярность сердечного ритма: при мерцательной аритмии наблюдается, так называемая, абсолютная аритмия (все R-R разные). При крупноволновой – между желудочковыми комплексами определяются нерегулярные разной амплитуды (>0,5 мм) волны f (рис. 13).

Рис. 13. Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий): 1 – мелковолновая, тахисистолический вариант с частотой желудочковых сокращений ≈ 143 уд/мин, 2 – крупноволновая, нормосистолический вариант с частотой желудочковых сокращений ≈ 65 уд/мин.
Диагностика трепетания и фибрилляции желудочков не составляют трудностей, поскольку на ЭКГ комплексы PQRST отсутствуют, вместо них на ЭКГ регистрируются:

• 
  при трепетании – регулярные, одинаковые по форме и амплитуде волны с частотой до 300 в мин, напоминающие синусоидальную кривую,
  
• 
  п ри фибрилляции – нерегулярные волны с частотой до 600 в мин, разной амплитуды и продолжительности (рис. 14).
  

Рис. 14. ЭКГ при трепетании (а)
и фибрилляции (б) желудочков.

3.