Учебное пособие для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов Санкт-Петербург СпецЛит

Концепция препарирования полостей Блэка (конец ХIХ в.)
«Иммунные зоны» — это бугры, экватор, закругления коронки
(выпуклые, гладкие поверхности зуба). Они хорошо очищаются, ка-
риесогенные микроорганизмы не фиксируются, кариозные пораже-
ния не развиваются.
«Кариесреактивные (кариесвосприимчивые) зоны»: фиссуры,
контактные поверхности, пришеечная область. Это зоны, на которых
существуют благоприятные условия для фиксации кариесогенной
микрофлоры.
32
Таблица 3
Дифференциальная диагностика среднего кариеса
Заболевание
Общие клинические признаки
Отличительные признаки
Кариес эмали в
стадии пятна
Локализация процесса. Тече-
ние бессимптомное. Измене-
ние цвета эмали
Отсутствие полости. От-
сутствие
реакции
на
раздражители
Кариес эмали в ста-
дии пятна с нару-
шением целост-
ности поверхно-
стного слоя
Наличие кариозной полости.
Слабые боли от химических
раздражителей. Реакция на
холод (—). ЭОД 2—6 мкА.
Стенки и дно полости пиг-
ментированы.
Полость расположена в
пределах
эмали.
При
зондировании
более
выражена
болезнен-
ность в области дна по-
лости

---

Этапы препарирования кариозных полостей:
1. Раскрытие кариозной полости.
2. Профилактическое расширение полости.
3. Некротомия.
4. Формирование полости.
5. Финирование (финишная обработка стенок полости).
Особенности препарирования кариозных полостей I класса по Блэку:
1. При препарировании создаются полости прямоугольной, ром-
бовидной, в виде креста, овальной форм.
2. Кариозная полость на жевательной поверхности (области фиссур).
3. Препарирование удобно бором конической формы.
4. Для лучшей фиксации пломб необходимо бор держать несколь-
ко наклонно ко дну поражения.
5. При среднем кариесе стенки полости образованы эмалью
и плащевым дентином, которые отличаются по твердости — бор
движется свободно, без напряжения.
6. По цвету эмаль отличается от дентина.
7. Дентин образует дно и внутренний слой стенок.
8. Существует угроза вскрытия полости зуба, поэтому необходи-
мо учитывать вариабельность формы зубов, толщину слоя твердых
тканей в разных участках зуба.
Особенности препарирования полостей II класса по Блэку:
1. Два элемента поверхности: основная поверхность и дополни-
тельная площадка.
2. Средний кариес на апроксимальной поверхности, а дополни-
тельная площадка на жевательной поверхности. Дно полости дол-
жно быть расположено ниже эмалево-дентинной границы, длина
площадки равна
1
/
3
—
1
/
4
длины жевательной поверхности, ширина
равна ширине основной полости.
3. Два принципа препарирования: биологической рационально-
сти и технической рациональности.
4. Осложнения: перфорация дна полости, перфорация стенок ка-
риозной полости.
Особенности препарирования полостей III класса по Блэку:
1. Размер кариозной полости зависит от степени поражения сте-
нок патологическим процессом и их доступности.
2. Дно полости формируют плоским. Бор конусовидный или
фиссурный (угловой наконечник).
3. В неглубоких и широких полостях для фиксации создают ре-
тенционные пункты (ямки и нарезки).
4. При значительном разрушении придесневой стенки (цемент
корня) необходимо полностью раскрыть десневой край полости.
33

---

Особенности препарирования полостей IV класса по Блэку:
1. Создают основную и дополнительную полость. Это важно для
реставрации режущего края, что достигается с помощью вкладки или
пломбы.
2. Бор необходим шаровидный или фиссурный. В последующем
его заменяют на конусовидный для формирования дна и оконча-
тельного препарирования полости.
3. Формируется широкий фальц или препарируется вестибуляр-
ная поверхность под винир для достижения лучшей эстетики.
4. Формирование в некоторых случаях дополнительной площад-
ки на язычной поверхности.
5. Щадящее препарирование тканей зуба при формировании
десневой стенки полости в случае распространения кариозного про-
цесса ниже десны.
6. Максимально щадящее препарирование дентина при травма-
тическом происхождении дефекта.
7. При стертом режущем крае зуба формируется дополнительная
площадка вдоль этого края тонким фиссурным бором (углубление
в медиально-дистальном направлении в виде площадки).
8. При дефекте угла коронки зуба небольшой площади и сохра-
нении губной и язычной стенок, создается бороздка перпендикуляр-
но к режущему краю в виде площадки.
9. Чтобы сохранить дентин, необходимо придерживаться топо-
графии полости зуба в этом участке.
10. При разрушенной губной и язычной стенках и тонком режу-
щем крае создаются дополнительные площадки трапециевидной
формы на нёбной или язычной поверхностях зуба или перпендику-
лярно к основной полости с плоским дном и прямыми стенками в
виде «ласточкиного хвоста».
Особенности препарирования полостей V класса по Блэку:
1. Полость должна быть неглубокой. Толщина твердых тканей
не превышает 1,5 мм (возможно повреждение пульпы).
2. Удалять все патологически измененные ткани.
3. Дно полости формируется плоское.
4. Осложнения: травма десны при неаккуратной работе врача,
сниженном внимании врача. Перфорация дна кариозной полости,
вскрытие пульпы при незнании анатомии зубов. Истончение и от-
лом стенки кариозной полости возможны при значительном пора-
жении твердых тканей зуба кариозным процессом, несоблюдении
принципа биологической целесообразности, неисправный наконеч-
ник создает повышенную вибрацию бора.