Учебное пособие / А. И. Жебентяев. Витебск: вгму,2014

Глава 5. Острые отравления
и методы детоксикации при отравлениях 
Метод форсированного диуреза 
Датский врач Олссон в 1948 году предложил метод терапии 
острых отравлений снотворными веществами путем введения 
большого количества изотонических растворов внутривенно 
одновременно с ртутными диуретиками. Ощелачивание крови также 
увеличивает выделение барбитуратов из организма. Небольшой сдвиг 
pH 
в артериальной крови в щелочную среду повышает содержание 
барбитуратов в плазме, несколько уменьшает их концентрацию в 
тканях. Эти явления обусловлены ионизацией молекул барбитуратов, 
что вызывает снижение их проницаемости через клеточные мембраны 
по закону «неионной диффузии». Ощелачивание крови создается путем 
внутривенного введения растворов NaHCO
3
, лактата натрия или 
трисамина.
Лечебный эффект водной нагрузки и ощелачивания крови при 
тяжелых 
отравлениях 
значительно 
снижается 
вследствие 
недостаточной скорости диуреза. Требуется дополнительное введение 
осмотических диуретиков (мочевина, маннитол, трисамин). 
Метод форсированного диуреза является универсальным 
способом ускоренного выведения из организма различных токсических 
веществ (барбитураты, соли тяжелых металлов, фосфорорганические 
пестициды, морфин, дихлорэтан и др.). Однако эффективность 
проводимой диуретической терапии снижается, так как многие 
химические вещества вступают в прочную химическую связь с белками 
и липидами крови (при отравлениях производными фенотиазина и др.). 
Любая методика форсированного диуреза предусматривает 
проведение следующих этапов: предварительной водной нагрузки 
(
внутривенное введение 1,0–1,5л плазмозамещающих растворов, 
содержащих полиглюкин, гемодез и 5% раствор глюкозы), быстрого 
введения диуретика (мочевина или маннитол), заместительной инфузии 
растворов электролитов. Высокий
диуретический эффект (500–800 
мл/ч) сохраняется 3–4 часа, затем осмотическое равновесие 
восстанавливается. Для коррекции солевого баланса вводятся 
внутривенно необходимые соли. 
Метод форсированного диуреза противопоказан при 
интоксикациях, 
осложненной 
острой 
сердечно-сосудистой 
недостаточностью, при нарушении функции почек, что связано с 
низким объемом фильтрации. У больных старше 50 лет эффективность 
метода форсированного диуреза по той же причине заметно снижена.
Лечебная гипервентиляция. 
Лечебная гипервентиляция может быть вызвана подключением 
больного к аппарату искусственного дыхания. Метод является 
эффективным при острых отравлениях токсическими веществами, 
которые в значительной степени удаляются из организма через легкие. 
102 

---