Учебно-методическое пособие для студентов IV курса медицинского факультета высших учебных заведений III-IV уровня аккредитации по специальности

Диагностика и дифференциальная диагностикаодонтогенной 
тригеминальной невралгии 
Распознавание основывается на особенностях болей (постоянные боли, 
периодически усиливающиеся), локализованных в области иннервации 
соответствующего нерва. В начальной стадии заболевания (а иногда и на его 
протяжении)могут иметь место только явления раздражения. При затянувшемся 
течении, как правило, присоединяются явления выпадения. 
Основная задача после установления топического диагноза сводится к 
выявлению причины заболевания, что нередко требует дополнительных методов 
исследования (прицельные снимки зубов, ортопантомография лицевого скелета и 
т.д). Заболевание следует дифференцировать, прежде всего, от миофасциальной 
боли, для которой характерны провокация при жевании, глотании, локальный 
мышечный спазм, мышечные триггерные пункты, отраженные боли в 
определенной области. При длительной невралгии тройничного нерва могут 
возникать постоянные боли и негрубые нарушения чувствительности. Однако 
при этом сохраняются свойственные невралгии болевые атаки и курковые зоны. 
45 

---

невралгию 3-й ветви тройничного нерва следует дифференцировать от болевой 
дисфункции ВНЧС. В последнем случае имеют место широкая иррадиация боли, 
ощущение заложенности уха, нередко хруст и щелканье в ВНЧС. Боль возникает 
или усиливается при движении нижней челюсти (жевание, зевание). Как 
правило, рентгенологически выявляется патология сустава. 
Течение одонтогенных поражений лицевого нерва отличается упорством и 
значительной выраженностью как болевого, так и вегетативно компонента. 
Особенностью этих поражений является и то, что они могут длительно 
продолжаться и после ликвидации основного болезненного процесса, 
приведшего к развитию невралгии. 
Лечение 
Начинается с анальгезирующих средств. 
В первую очередь назначают ненаркотические анальгетики:
•
синтетические производные декскетопрофена (дексалгин, депиофен по 1 табл. 3-
4 раза в день); 
•
производные парааминофенола (парацетамол, панадол, эфералган по 500 мг 3-4 
раза в сутки); 
•
производные пиразолона (антипирид, анальгин, амазол по 1 табл. 3 раза в день). 
•
производные индола (индометацин начиная с 25 мг 3 раза в день, доводя до 100-
150 мг в сутки), можно назначать одновременно с салицилатами. 
Анальгетики применяются вместе с антигистаминными препаратами. 
2.Антигистаминные препараты: лоратадин,фенкарол,телфаст,алерон). 
3. Транквилизаторы (гиазепам по 20-50 мг 2 раза в день) 
4.Кортикостероиды (преднизолон внутрь с 20-40-60 мг в день, снижая дозу до 5-
10 мг). 
В комплексе с перечисленными средствами целесообразно назначать 
антидепрессанты. При значительно выраженном болевом синдроме в качестве 
разовой неотложной помощи используется нейролептаналгезия. 
46 

---

При выявлении патологии пульпы, краевого или апекального пародонта, 
воспалительных заболеваний челюстнолицевой системы, неправильно 
изготовленных протезов, новообразований и т.д. необходимо определить лечение 
по показаниям. 
Для лечения устранение предполагаемого этиологического фактора 
является очень важным. В период обострения заболевания показана 
физиотерапия: диадинамические и синусоидальные модулированные токи, 
ультразвук. После стихания болей на болевые зоны назначается электрофорез с 
новокаином или хлоридом кальция. В восстановительный период местно 
показаны грязелечение, парафин, озокерит.