Учебно-методическое пособие для студентов IV курса медицинского факультета высших учебных заведений III-IV уровня аккредитации по специальности

Дифференциальная диагностика 
От невралгий языкоглоточного и верхнегортанного нервов невралгию
тройничного нерва отличает иная область локализации курковых зон. 
Затруднение может представлять распознавание наиболее тяжелого 
проявлення тригеминальной невралгии в виде невралгического статуса 
(statusneuralgicus
), при котором имеет место затяжной приступ пароксизмальных 
болей. При детальном расспросе больного удается установить, что указанный 
болевой пароксизм представляет собой статус следующих почти непрерывно 
друг другом болевых приступов по типу ударов электрическим током, 
обязательно выявляются курковые зоны. Больные избегают движений, разговора. 
40 

---

Известную трудность в некоторых случаях может представлять
дифференциация между невралгией тройничного и носоресничного нерва, 
невралгией вегетативных ганглиев лица, болевой дисфункцией височно-
нижнечелюстного cyстава, стоматологическими заболеваниями. Основными 
симптомами, которые свидетельствуют о невралгии тройничного нерва, является 
пароксизмальный характер болевого синдрома, наличие триггерных участков и 
триггерных факторов, отсутствие ночных нападений, объективных признаков 
нарушения чувствительной или двигательной функции тройничного нерва. 
Общие принципы лечения невралгии тройничного нерва 
 
Местная анестезия и применение аналгетиков неэффективно, т.к. очаг находится 
в коре головного мозга. Это осложняет проведение стоматологических 
манипуляций. 
Центральное обезболивание: 
Механизм действия антиконвульсантов при невропатической боли остается 
неясным, но, возможно, он связан с торможением эктопической генерации 
нервных импульсов в частично поврежденных нервных волокнах. 
Из антиконвульсантов в клинической практике чаще всего применяют 
габапентин и карбамазепин. Эффективность габапентина при болезненных 
полиневропатиях и других вариантах невропатической боли доказана в 
контролируемых клинических испытаниях. Габапентин — структурный аналог 
ГАМК. 
Начальная доза габапентина — 100 — 300 мг на ночь. Затем суточную 
дозу постепенно увеличивают каждые 3 — 5 дней на 100—300 мг, переходя на
3-
кратный прием. Средняя эффективная доза составляет 1800 мг/сут (600 мг 3 
раза в день). Максимальная доза составляет 3600 мг/сут (1200 мг 3 раза в день). 
Для титрованиия дозы габапентина может уйти от 2 до 8 недель. Прежде чем 
делать вывод о неэффективности препарата, его максимально переносимую дозу 
следует принимать 1-2 недели. Помимо уменьшения болевого синдрома 
41 

---

препарат может способствовать нормализации ночного сна, однако у некоторых 
пациентов возможно развитие нежелательной сонливости. Чтобы избежать ее, 
большую часть дозы рекомендуется назначить на ночь. Карбамазепин (тигретол, 
карбасан, финлепсин, дилантин) по 1/4 табл. через каждые 2-4 часа (1 табл. перед 
посещением стоматолога); 
Во время обострения невралгии тройничного нерва также используют 
антидепрессанты, обладающие в умеренных дозах противоболевым эффектом. 
При тяжелых обострениях наряду с карбамазепином применяют препараты, 
близкие по строению к ГАМК (натрия оксибрат), учитывая их центральное 
тормозное действие. При невралгическом статусе, помимо базисных препаратов, 
в качестве симптоматического средства используют диазепам, а также 
сосудистые препараты (трентал, никотиновая кислота и др.). 
При отсутствии эффекта от лекарственной терапии оправдано 
хирургическое лечение. Наиболее распространенные нейрохирургические 
методы в настоящее время-микроваскулярная декомпрессия корешка 
тройничного нерва, ретрогастральная терморизотомия, нервэкзерез. 
Лицам пожилого возраста, у которых имеются явления хронической 
недостаточности мозгового кровообращения (даже в стадии компенсации), 
необходимо назначать спазмолитические и сосудорасширяющие средства. 
Физиотерапия – ДДТ, низкочастотный лазер на триггерные участки, 
иглорефлексотерапия.