Тошкент 2021 туғРУҚдан кейинги қон кетишларда

Инфузионная терапия при ПРК.
Кристаллоиды 
До 2 литров сбалансированных полиионных растворов
Коллоиды 
При нестабильной гемодинамике: до 1,5 литров до поступления 
препаратов крови
Кровь
По клиническим и гематологическим показателям. Целевой 
показатель гемоглобина – более 80 г/л
СЗП
При приеме СЗП следует руководствоваться гемостатическими 
исследованиями и тем, продолжается ли кровотечение
*
:
Если ПВ или АЧТВ увеличены более чем в 1,5 раза выше 
нормы и кровотечение продолжается, введите 12-15 мл/кг 
СЗП (дополнительные объемы СЗП, превышающие 15 мл/кг, 
вероятно, понадобятся для коррекции коагулопатии).
Если кровотечение продолжается после 4 единиц эритроцитов 
(эритроцитов) и нет результатов коагулограммы, ввести 4 ЕД 
СЗП.
Если результаты гемостаза отсутствуют и кровотечение 
продолжается, после 4 доз эритроцитарной массы, СЗП 
следует вводить в дозе 12-15 мл/кг до тех пор, пока не будут 
известны результаты гемостатического теста.
Тромбоконцентрат
Введите 1 дозу тромбоцитов, если кровотечение продолжается 
и количество тромбоцитов менее 50 тыс/мкл
Криопреципитат
Введите 2 дозы криопреципитата, если кровотечение 
продолжается и фибриноген менее 2 г/л.
● Показания к переливанию крови: 
○ Гемоглобин до хирургического гемостаза 70 г/л, после хирургического 
гемостаза и прекращения кровотечения до целевого гемоглобина выше 80 г/л.
Дополнительно в отделение реанимации необходимо адекватное назначение 
препаратов железа.
○ Переливание крови почти всегда требуется, когда Hb меньше 60 г/л, и редко 
требуется, когда Hb более 100 г/л. 
○ Пациенты с острым кровотечением могут иметь нормальный гемоглобин 
и клиническая оценка в случаях тяжелых ПРК чрезвычайно важна.
○ Если нет доступных гемостатических тестов, следует рассмотреть возможность 
раннего переливания СЗП при состояниях с высоким риском коагулопатии:
отслойка плаценты или ЭОВ, или когда обнаружение ПРК было запоздалым. 
○ Если ПВ / АЧТВ более чем в 1,5 раза выше нормы и кровотечение продолжается, 
объемы СЗП для коррекции коагулопатии могут превышать 15 мл/кг.
○ Уровень фибриногена более чем 2 г/л следует поддерживать в ходе текущей 
ПРК.
* 
Коагулопатии могут развиваться быстро, и повторное тестирование (например, каж-дые 30 минут) во время продолжающегося 
кровотечения и наблюдение за тенденциями более полезны, чем одиночные измерения.

---

72