Тиббиёт олий таълимгохи талабалари учун дарслик

БУЙРАК ТУЗИЛИШИНИНГ ТАБИИЙ КУРИНИШДАН УЗГАЧА БУЛИШИ.
Буйракнинг дисплазияси – хажми тугма кичик булиб, паренхимаси нотугри ривожланган ва иш фаолияти пасайган булади. Буйракнинг икки хил шаклдаги дисплазияси мавжуд: рудиментар ва пакана буйрак.
Рудиментар буйрак шундай аъзоки, эмбронал даврнинг бошланишида ривожланиши тухтаб колган булиб, буйракнинг урнида унча катта булмаган 1-3 см ёки ундан хам кичкина масса топилиб, уни гистологик текширганда коптокчалар, найчалар ва силлик мушак толаларининг колдиклари аникланади.
Пакана буйрак факат анча кичкина (2-5 см гача) булиб, паренхимасида коптокчалар микдори жуда озайиб, интерстициал фиброз тукимаси ошикча ривожланган. Буйрак томирлари хам анча ингичкалашган баъзида эса сийдик йули облитерацияга учраган. Бундай шаклли буйрак табиий куринишдан узгача булиб, купинча нефроген артериаль гипертонияга олиб келади.
Буйрак мультикистози – жуда хам кам учрайдиган табиий куринишдан узгача булишидир. Бу купинча бир томонлама булиб, буйрак тукималарининг хамма урнини кисталар эгаллайди, сийдик йули ва буйракжоми атрофининг облитерацияси ёки унинг дисталь кисми йук булади. Ташхиси жуда мураккаб. Мультикистознинг асосий текшириш усули аортография булибБ зарарланган томонда буйракнинг ангиограмма ва нефрограммаларида хеч нарса куринмайди. Буйракнинг билатераль мультикистози хаёт учун тугри келмайди.
БУЙРАКНИНГ ПОЛИКИСТОЗИ.
Буйракнинг поликистози – табиий куринишдан урзгача булишнинг энг огир шакли булади. Уларнинг паренхимасиги урнини хар хил катталикдаги куп кисталар эгаллаган. Буйракнинг куриниши бир бош узумга ухшайди. Буйрак поликистозининг асосида,секретор ва экскретор нефронлар сегментининг она конида ривожланиш боскичида уз вактида нотугри ва эгри-бугри найчаларининг кушилганлиги сабабли булади. Бунинг натижасида нефроннинг проксималь булимидан бирламчи сийдикнинг окиши бузилиб, бир томони берк булган найчалар кенгайиб, уларда кисталар пайдо булади. Поликистозда оралик тукималар сурункали яллигланишларнинг зурайиши натижасида найчаларнинг босилишига олиб келиб, яна хам нефронлардан сийдикнинг окишини кийинлаштириб, кисталарнинг катталашишига имкон беради. Ёш болаларда нефронларнинг дисплазияси сабабли поликистоз боскичи огир булиб, бунинг натижасида 70% га якин тугилган болалар хаётининг биринчи кунларидаёк улади. Агар боланинг тугилишида зарарланган нефронларнинг микдори оз булса, буйрак етишмовчилигининг аломатлари, буйрак поликистозининг иккиламчи касалликлари, купинча сурункали пиелонефрит белгилари пайдо булганда билинади. Буйрак поликистози аёлларда купрок кузатилади. Бу табиий куринишдан узгача булиш, купинча жигар поликистози, ошкозон бези , кора талок, упка , тухумдонлар поликистози хамда мия артерияларининг аневризмлари билан бирга учрайди.
Буйрак поликистозида буйрак етишмовчилиги сабабли бел сохасида симиллаган огрик, чанкоклик ва полиурия, тез чарчашлик, юрак томирларини узгаришига боглик булган артерия босимининг кутарилиши, гематуриялар асосий белги булиб хисобланади. Пиелонефритнинг ривожланишида пиурия пайдо булади.
Буйрак поликистози уч клиник боскичдан ибор:
1-бараварлаштиририлган бел сохасида симилланган огриклар, умумий бехослик ва буйракнинг иш фаолиятининг бироз бузилиши;
2-бараварлаштирилган хусусиятининг пасайиши, бунинг учун буйрак сохасидаги огриклар, буйрак етишмовчилигига боглик булган огиз бушлигининг куриниши, чанкоклик, бехоллик, кунгил айниши ва артерия босимининг кутарилиши;
3-бараварлаштириш хусусиятининг бузилишига, доимо кунгил айниши, вакти-вакти билан кусиш, умумий бехослик, бош айланиш ва чанкокликлар хосдир. Буйракнинг иш фаолияти жуда пасайиб, унинг фильтрацион ва концентрацион кобилияти бузилиб, коннинг сарик зардобида мочевина ва креатининларнинг микдори анча купаяди.
Пайпаслаш буйрак поликистозида мухим диагностик усуллардан булиб хисобланади. Бунда буйракларни пайпаслаш , унинг юзасида кандай узгаришлар борлигини аниклаш зарур. Поликистозда иккала буйрак хам анча катталашиб, каттик , гадир-будир ва баъзи пайтларда уларнинг юзасида алохида кисталар пайпасланади. Поликистоз булган буйраклар шундай катталашиб кеишадики, улар олдинг корин деворидан буртиб чикадилар. Буларнинг хаммаси касалликка тугри ташхис куйишда шубха колдирмай. Сийдикни текширганда гипоизостенурия, пиурия ва гематуриялар борлиги аникланади. Коннинг тахлили анемияни, мочевинани ва креатининнинг кутарилганини билдиради. Буйракнинг поликистоз ташхисида рентгенологик ва ультратовушлар мухим ахамиятга эга. Экскретор урогммаларда буйрак катталашиб, буйрак жоми ва косачалари чузилган булади. Кисталар билан босилиши натижасида улар шохланиб, думалок ва уроксимон булиб, буйрак жоми-сийдик йули сегменти, сийдик йулининг юкори кисми билан бирга медиаль томонга сурилган булиб, буйрак жоми буйрак ичида булади. (47-расм).
Поликистоз булган буйракларнинг антиограммаларида томирсиз жойлари булиб, марказий ва майда артериялар ингичка ва чузилган булади. (47-расм.)
Фаркловчи ташхис буйракнинг усмаси билан килиниши керак. Касалликнинг буйракнинг иккала томонида булиши, буйрак поликистозини мухим фаркловчи ташхис белгиларидан бир булиб хисобланади. Буйрак ангиограммаси тугри ташхис куйишга имкон беради. Буйрак поликистози булган беморларни консерватив усул билан даволашдан асосий максад, сийдик йулларидаги яллигланишни йукотиш хамда буйрак етишмовчилиги, анемия ва артерия гипертензиялари билан курашишдан иборат.
Буйрак сохасида тез-тез ёки доимо огрикларни хамда буйрак дарвозаси олдида катта кистанинг булиши, тотал гематурияни кайталаниб туриши, кистани йирингланишиЮ артериаль гипертензия, буйрак етишмовчилигининг зурайишилари булса, буйракни очиб хмма кисталарни пункция билан бушатиб, поликистоз буйракдаги босимни озайтирадиган операция килинади. Бу операция «игнипунктура» дейилиб, баъзида уни буйракнинг оментореваскуляризацияси билан бирга килинади ( буйракнинг оёгини чаври ёги билан ураш).
Буйрак етишмовчилиги доимо купая борса, натижаси коникарсиз булади. Бунака холларда гемодиализнинг заруриати ва кейинчалик буйрак трансплантациясини куллаш эхтимоли булиб колади.