Тиббиёт олий таълимгохи талабалари учун дарслик

Ковукнинг табиий куринишдан узгача булиши.
Ковукнинг агенезияси (тугма йук булиши) – жуда кам учраб, одатдаги хаётда тугри келмайдиган нуксонлардан бири булиб хисобланади. Коидага кура болалар шундай табиий куринишдан узгача булиш билан улик тугиладилар ёки ёшлигидаёк улиб кетишади.
Ковукнинг кушалок булиши – энг кам учрайдиган нуксон булиб хисобланади. Ковукнинг уртасида иккига булган тусик булиб, унинг хар бири ичида сийдик йулининг тешиги очилади. Бунда ковукнинг хар булаги алохида буйинга эга. Ковукни тула кушалоклиги сийдик йулининг кушалоклиги билан учрайди. Туликсиз кушалок булганда, кушалок булган ковукни умумий буйни ва битта сийдик чикариш канали булишини ажратиш керак. Баъзида туликсиз тусик булиб, ковук бушлиги сагиттал ва фронтал йуналишда булиб туради. Бу табиий куринишдан узгача булишни икки хонали ковук дейилиб, ковук бушатилишнинг бузилиши ва сурункали яллигланишнинг ривожланиши билан кузатилади. Давоси- тусикни тарашлаб олиб ташлаш.
Ковукнинг дивертикуласи унинг деворини копга ухшаб буртиб чикиши. Дивертикулалар битта ва куп, хакикий ва сохта булиши мумкин. Хакикий дивертикула ковук деворининг хамма каватларидан иборат булади. Хакикий дивертикуланинг пайдо булиши ковук двеорининг нотугри шаклланишига боглик. Сохта дивертикулалар купинча куп булиб, детрузорнинг мушак дасталари билан шиллик пардасининг орасидан буртиб чикишидан иборат булиб, хар-хил тусиклар (ковук буйнининг склерози, простата безини аденомаси, сийдик чикариш каналининг копкок ва торайишлари ва бошка хилдаги ковук ичидаги тусиклар) туфайли ковукнинг кийинчилик билан бушатилиши натижасида пайдо булади.
Дивертикулалар одатда ковукнинг орка ва ёнбош деворларида, сийдик чикариш тешиги атрофларида анчагина, лекин ондасонда ковукнинг юкори ва пастки сохаларида жойлашган булади. Купинча дивертикула катта булиб, ковукнинг хажмидан ортик булади. Дивертикуланинг булиши унда сийдикнинг игилишига (айникса дивертикулани буйни тор булганда), цистит ва пиелонефритнинг ривожланишига олиб келади. Сийдик чикариш тешиги сохасида дивертикуланинг булиши унинг ёпилиш фаолиятини бузилиши кузатилади, бунинг натижасида ковук-сийдик йули рефлюкси пайдо булади. Охири сийдикнинг дивертикулада игилиб туриши, тош ва усманинг пайдо булишига сабаб булади.
Ковук дивертикуласининг асосий белгиларидан сийишни кийинлиги, хаттоки уни тула тухтаб колиши хамда сийишнинг икки марта булиши:
Аввал ковук бушайди, ундан сунг дивертикула.
Дивертикула ташхисида хал килучи уринни цистография эгаллайди, у кушимча бушликнинг борлигини ва унинг ковук билан кушилганлигини аниклашга имкон беради. (54-расм). Дивертикуланинг куланкаси купрок киялаб ёки ёнбош тасвирида равшан аникланади. Дивертиклани аниклашда цистоскопия маълум даражада ёрдам беради. Дивертикулага кириш жойи юмалок тешикка ухшаб, шиллик парданинг радиал бурмалари хам куринади.
54-расм. Цистограмма. Ковукнинг дивертикуласи.
Дивертикуланинг давоси уни тула тарашлаб олиб ташлашдан иборат. Сийдик йули дивертикулага куйилса, уни ковук деворига имплантация (уретероцистоанатомоз) килинади. Сохта дивертикулаларда эса, ковукдан сийдикнинг окишига булган тусикларни бартараф килиш билан кифояланади.
Ковукнинг экстрофияси - унинг олдинги деворини тугма йуклиги
(55-расм). Бунда табиий куринишдан узгача булиш 40000 тугилган боладан биттасига тугри келади. Угил болаларда ковукни экстрофияси кизларга караганда 3 марта купрок учрайди.
Экстрофиянинг клиник куриниши узига хосдир: олдинги корин деворининг нуксонидан ялонгочланган ковукнинг орка деворининг шиллик пардаси билкиллаб куриниб туради. Шиллик пардаси ёруг кизил рангда, огрийдиган, кийимнинг тегиши билан тез-тез яраланадиган ва кон окадиган булади. Ёш бола кучанганида, бакирганида ковукнинг девори анча буртиб чикади. Льето учбурчаги сакланган булиб, сийдик йулининг тешиги ташкарига конуссимон тепаликнинг юкорисидан очилади. Окиб чикаётган сийдик сон ва оралик терисини илвирашига ёки терини яллигланишига олиб келади. Киндик йук булиб ёки у тери ковук шиллик пардаси пластинкасининг чегарасида жойлашади.
Ков суяклари анча айрилган булиб, сонни томонга буриб, «урдак» юришга олиб келади. Эксктрофия хамма вакт сийдик чикариш каналининг нуксони билан кузатилади. тотал эписпадия купинча чот чурраси, тугри ичакнинг чикиб туриши, юкори сийдик йулларининг табиий куринишдан узгача булишлари, сурункали пиелонефритлар билан бирга булади.Ковук экстрофиясининг давоси факат операция булиб хисобланади. Операцияларнинг усуллари уч гурухга булинади: махаллий тукималар билан ковукнинг пластикаси; ковукни кесиб сигма ёки тугри ичакка улаш; ковукни ёки сийдик йулини ичакнинг алохида бугинига кесиб улаш.
Одатда гудак болаларда махаллий тукималар билан ковукнинг пластик операциялари кулланилади. Ковук шиллик пардасининг полипози ва колган кичик микдоридаги девори бунга курсатма була олмайди.
Афсуски, бу операциялар хамма вакт сийдикнинг тухтата олмаслигини бартараф кила олмайди, шунинг учун кайтадан операция килишни талаб этади.
Рудиментар ковукни кесиб, ичакка улаш билан сийдикни сигма ёки тугри ичакка тушириш, аналь сфинктери сийдикни ушлаб колиши мумкинлиги асосланган. Сийдикни ичакка тушуриш чун асосий курсатма булиб, экстрофия блган ковук махаллий тукималарнинг реконструкцияси учун яроксизлиги ёки уларнинг натижа бермаслиги хисобланади. Шуни курсатиш керакки, сийдикни ичакка тушурганда, буйракнинг инфекцияланиш хавфи булганлиги сабабли, учинчи гурухдаги операциялар сийдик билан ахлатни ажратишга асосланган булади. Ковукни алохида тугри ичакдан килинади, лекин бундай операциялар хам камчиликдан холи эмас. Сигма ва тугри ичак ёнига, ораликка туширилади, аналь сифнктер ахлатни ва сийдикни ушлашга хизмат килади. Алохида булган ковукни ичак сегментидан ясаш осон эмас, чунки баъзи операция вактида аналь сфинктери шикастланиб, ахлатни тута олмасликка олиб келиши мумкин.
Шу бугунги кунда ковукнинг экстрофиясида кенг таркалган операциялардан цистосигмоанастомоз булиб колмокда. Операция андотрахеаль наркоз оркали бажарилади. Тери ва шиллик парда атрофидаги клетчатка билан ажратиб олинади. Ковук пластинкасининг чеккаси тарашланиб, катта кичиклиги 2х3 см булган тухумсимон лахтак сийдик йули тешиги билан кесилиб олинади. Паристал корин пардаси ёриб очилади, сигма ичаги чикарилиб, уни taenia libera буйича 3 см кесилади. Ковук пластинкасини сигма ичагининг кесилган чеккасига икки каватли килиб тикилади. Корин пардаси беркитилиб, корин парда девори каватма-кават килиб тикилади. Тугри ичакда йугон найча тарновини вактини яъний 5-6 кунга киргизилади.
Операциядан кейинги даврда гомеостаз синчиклаб коррекция килинади. Ахлат чикаришни ушлаб туриш ва анастомознинг яхш шароитда битиши учун афьюн шарбатидан берилади. 5-10 кунлари тери чоклари олиб ташланади. Операциядан кейинги тарбия хусусиятлари юкорида айтилганларга богликки, чунки операция купинча ёш болаларда утказилади. Тугри ичакка ва кичик тос чанок бушлигига тарнов куйилади. Тугри ичакдан тарнов найчани (операциядан сунг 5-6 кун) олгандан кейин, ахлат ва сийдикни мустакил ва ихтиёрий чикиши бошланади, лекин сийишга ва ахлат чикаришга беморда истак, операциядан сунг 2-3 хафтада, баъзида эса кечрок келади. Операциядан сунг касалликдан коладиган асорат сийдик инфекцияси, сийдикнинг окиб, йигилиши ва ковук олди клетчатка флегмонаси, кисман ёки тула ичакдан утмай колишлик эхтимоли булиши мумкин.
Бемор узок муддат диспансер назоратида булиб, уз вактида ичак сийдик йули рефлюксини ривожланишини аниклаш учун экскретор урография ва ирригография килиниб турилади. Сийдикни ичакка тушиши ва унинг сурилиши, айникса операциянинг биринчи ойларида гиперхлорацидозининг ривожланишига караб булгани учун сув-туз тенглигини кузатиб туришни талаб килади. Вакт утиши билан ичак деворига сийдикнинг таъсири натижасида ошикча ажралиб чиккан шилимшик билан копланиб, сурилиш кобилиятини йукотади, бу эса электролит бузилишларининг хавфини анча озайтиради.