Тиббиёт олий таълимгохи талабалари учун дарслик

XV-БОБ.
УТКИР БУЙРАК ЕТИШМОВЧИЛИГИ.
Уткир буйрак етишмовчилиги (УБЕ) деганда хар хил ички ёки ташки омилларни таъсирида буйракни ёки хар иккала буйракларни хам секретор ва экскретор вазифаларини бирданига бузилиши тушунилади.
УБЕ ни клиник окими гомеостазни кай даражада бузилганлиги, модда алмашуви натижасида кон таркибида тупланаётган аччик чучук мувозанатини ва бошкаларнинг узгаришига боглик. УБЕ ни энг асосий белгиси олигоанурия яъни сийдикни оз микдорда ажралиши ёки бутунлай ажралмаслигидир.
УБЕ содир булган беморларни купчилигида, буйрак тукималаридаги узгаришларни барчаси кайтадан уз холига кайтадиган узгаришлар булади. Демак, бундай беморларни ахволи канчалик огир булмасин, улар бутунлай согайиб кетишлари мумкин Аммо 5-6 % беморларда нефронларни куп кисмини кирилиб кетишлиги, буйракдаги узгаришларни кайтадан тикланишига имконият бермайди.
Этиологияси.
УБЕ нинг келтириб чикарувчи сабаблар турта асосий турга булинади.
УБЕни келтириб чикарувчи буйраккача булган сабабларга , баъзи сабабларга (кон кетиш, жарохат, операция) кура кон босимини пасайиб кетиш холатлари киради. Катта кон айланишидаги бундай бузилишлар, буйракларни тукималарида кон айланишини хам пасайтиради. Шу туфайли буйракни ичики механизмлари, коптокчалардаги сийдик ажратиш жараёнини керакли холда ушлаб колаолмайдиган холатга учрайди. Буйракни ички кон айлнишининг бундай бузилишига жавобан биринчи булиб, капилярларни кискариши ва кобихни кам конлиги ривож топади ва натижа ажралаётган сийдикни хажми озаяди (олигурия). Шок хамда колляапс холатида тукималардаги катаболик жараёнларни кучайиши ва буйракларни суюкликни ажратиш имкониятларини пасайиши, кондаги азотни купайтира бошлайди. Шуни хам айтиш керакки, кам конлик жараёнини бошлангич боскичларида (биринчи 2 соат) буйрак тукималарида хали хеч кандай морфологик узгаришлар булмайди.
Беморларга группаси келишмаган кон куйилганда (гемолитик шок), эзилиш (миолиз) синдромида, электрдан жарохатланганда, катта хажмдаги кон куйишларда, кон томирларининг ичида эритроцитларни парчаланишига олиб борувчи (септик абортлар) бактериал шокда хам УБЕ келиб чикиши мумкин. бундай холатларда УБЕ ни сабаби сифатида факат кон босимининг пасайишигина эмас, балки тукималарни куп микдорда парчаланиши туфайли ажралаётган захарли моддаларни хамда томирларни ичида хосил булган ивитмаларининг хам катта таъсири бор.
Беморлардаги тухтовсиз давом этувчи кайд килишлар ва ич кетишлар туфайли хамда узок вакт булар-булмасга хадеб сийдик хайдочи дориларни куллайвериш туфайли суюклик хамда электролитларни ортикча йуколиши хисобига кон плазмаси озаяди. Натижада кон айланишида иштирок этувчи конни микдори хам камаяди. Плазмани хажмини хамда коптокчалардаги субкликни ажралишини камайиши туфайли УБЕ келиб чикади. Чунки организмда суюкликни камайиши плазмани осматик босимини орттиради. Шу муносабат билан коптокчаларда суюкликнинг ажралиши камаяди. Кон томирларининг деворларини катехоламинлар билан биргаликда таранглатиб турувчи асосий электролитлар натрий ва калийларни камайиб кетиши, томирларни кенгайиб кетишига ва коллапсни узок вакт давом этишига олиб боради. Натижада уз вактида йукотилган суюклик хамда электролитлар кайта куйилмаса, кон айланишини нотугри бориши давом этаверади ва буйрак тукималардаги вактинча узгаришлар доимий тус олади. Куп холатларда, масалан: ичак алмашуви, перитонит, хомиладорларда юз берадиган захарланишлар туфайли юзага чикадиган артериал кон босимни пасайиб кетиши, хамда суюкликни ва электролитларни таркибини кескин камайиш холатлари хам УБЕ келтириб чикарувчи омилларда булиши мумкин.
Юкорида кайд килинган буйраккагача булган УБЕ келтириб чикарувчи барча этиологик омиллар, буйракларда кон айланишининг бузилиши, унда кам конлик келтириб чикариши ва кислород етишмовчилигига олиб бориш йули билан уз таъсирини курсатади.
Буйракни узидаги УБЕ ни келтириб чикарувчи омилларга, одамларни хар хил нефротоксик моддалар билан захарланишларида юзага чикадиган буйрак тукималарини жарохатлари киради. Масалан: кишилар симоб (сулема) уран, кадмий, хром, фосфор, мис, этиленгликол тузлари, сирка кислотаси, замбурглар хар хил дорилар билан захарланганлари юкорида курсатилган захарли моддалар узларининг тугридан-тугри буйрак тукималарига таъсирларини курсатади, чунки буйракларни сийдик ажратувчи тукималари учун захарли хисобланган огир металлар тузларини купчилиги, буйрак каналчаларни эпителиясида некроботик узгаришларни келтириб чикариш ва кейинчалик уларни баъзан парчалаб хам юбориш кобилиятига эгадирлар.
Буйрак тукималарига купчилик дориларни захарли таъсири, уларни узига хос хусусиятига баъзи холларда уларни одашиб куп микдорда юборилишида ва айникса одамлардаги бу дориларга нисбатан сезгирликни баланд булиши катта урин эгаллайди. Бундан ташкари беморлар суюкликни кам истеъмол килиб, сульфаниламидларни куп кабул килсалар бу дорилар буйрак коптокчаларида кристаллга айланиб колиб, уларни ичини тусиб куяди. Ёки каналчаларнинг юкори кисмлари замбуруглар билан захарланса уларни пастки кисмлари жарохатланиши мумкин.
УБЕ лигини келтириб чикарувчи буйракдан кейинги омилларга юкори сийдик йулларитусиб куюви тошлар ёки сийдик найчаларини эзиб куювчи усмалар сабаб булиши мумкин. УБЕ одатдахар иккала сийдик найчалари ёки ёлгиз буйракни найчаси беркилиб оклсагина, ривожланади.
УБЕ лигини буйраксиз тури буйраклар каттик жарохат туфайли эзилиб кетса, ёки ёлгиз буйрак ишламай колса агар каттик зарурат туфайли ёки куккисдан олиб ташланса, юзага чикади. Бундай холатлар хайриятки камдан-кам учрайди. одатда улар огир операциялар пайтида, купинча ноиложликдан кулланилган чора сифатида гавдаланади.