Тиббиёт олий таълимгохи талабалари учун дарслик

Ташхиси. Сурункали пиелонефритнинг ташхисида тугри йигилган анамнез мухим ёрдам беради. Ёшликда буйрак ва сийдик йулларининг булган касалликларини каттик туриб аниклаш керак. Аёлларда хомиладорлик вактида ёки туккандан кейин уткир пиелонефритнинг ёки циститни булганлигига ахамият бериш керак. Эркакларда айникса утган умуртка поганаси ковук ва сийдик чикариш каналларининг шикастланишларига ва сийдик жинсий аъзоларининг яллигланиш касалликларига ахамият бериш керак . ундан ташкари , пиелонефритнинг пайдо булишига сабаб буладиган омилларни буйрак ва сийдик йулларининг табиий куринишдан узгача булиши, сийдик тош касаллиги, нефроптоз, шакарли диабет простата безининг аденомаси ва бошкаларни аниклаш керак.
Сурункали пиелонефритнинг ташхисида тахлилхона, рентгенологик ва радиоизотоп текшириш усулларининг ахамияти катта.
Лейкоцитурия сурункали пиелонефритнинг энг мухим ва куп учрайдиган белгиларидан булиб хисобланади. Лекин сийдикнинг умумий тахлили пиелонефритнинг яширин яллигланиш даврида лейкоцитурияни аниклашда кам ахамиятлидир. Умумий тахлилнинг ноаниклиги шундан иборатки, текшириш учун коплама ойнакка центрифугированиядан кейин олинган тошнинг катталиги чуккан сийдининг микдори жуда аник килиб хисобланади. Сурункали пиелонефритнинг яширин даврида беморларнинг деярли ярмида сийдикнинг умумий тахлилида лейкоцитурия аникланади. Шу туфайли сурункали пиелонефритга шубха булганда лейкоцитурияни Каковский-Аддис (бир кеча-кундузги сийдикдаги лейкоцитларнинг микдори). Амбюрже (1 дакикада ажралиб чиккан лейкоцитлар сони), Альмейда –Нечипоренко (1 мл да лейкоцитлар сони). Стенфильда ва Вебба (центрифугирланмаган 1 мм³ сийдикда лейкоцитлар сони) усуллари билан аниклашга булади. Юкорида курсатилган текшириш усулларидан энг тугри булиб Каковский –Аддис усули хисобланади, чунки бунда сийдикни катта вакт орасида йигилади. Лекин бунда сохта натижалардан сакланиш учун сийдикни иккита шиша идишга йигиш керак: биттасига сийдикнинг биринчи кисми йигилади ( хар сийишда 30-40 мл олинади), иккинчисига сийдикнинг хаммаси. Биринчи кисмида куп микдор лейкоцитларнинг булиши, улар сийдик чикариш каналининг ивиш хисобига булиб, факат ажралиб чиккан сийдикни умумий микдорини хисоблашга ишлатилади. Сийдикнинг иккинчи кисмидан лейкоцитурияни ковукдан ёки буйракдан эканлигини аниклашга имкон беради.
Агар шифокор беморда сурункали пиелонефритнинг тузалиш даври борлигига шубха килса, касалликни суъний равишда кузгатадиган тестлар кулланилади(преднизалон ёки пирогенал).Преднизалон еки пирогенал юборгандан кейин лейкоцитурияни пайдо булиши сурункали пиелонефритнинг борлигини гувохи булади. Агар сийдикда фаол лейкоцит ва Штернгеймер- Мальбин хужайралари бир вактда топилса, айникса бу тест ишончли булади.
Сийдикни осматик концентрациясининг 400 мосм/л озайиш ва эндоген креатинин клиренсининг пасайиши хам сурункали пиелонефритда диагностик ахамиятга эга. Касалликнинг бошланиш даврида купинча буйракнинг концентрацион кобилияти озайиши мумкун. Кон йуналишига караб-найчалар осматик градиентини саклаб туриши, диталь булимлардаги найчалар кобилиятини бузилганлигининг гувохи булади. Найчалар секрециясининг пасайиши хам сурункали пиелонефритнинг энг бошланиш белгиларидан бири булиб хисобланади.
Протенуриянинг хусусиятларини урганадиган антибактериал антитела титрларини аниклаб иммунологик реактивностга бахо берадиган усуллар мухим ахамиятга эга. Хозирги вактда хужайра ва гуморал омилларни аниклайдиган бир неча усуллар ердамида иммунологик реактивностга бахо берилади. Хужайрали усуллардан энг куптаркалган усуллардан бирибулиб, периферик конда иммунокомпетент хужайраларнинг сонини, уларнинг иш фаолиятини бир бутунлигини аниклайдиган усул булиб колди. Иммунокомпетент хужайралар сонини розетка хосил киладиган реакциялар оркали аникланиб, уларнинг хар хил модификацияларини тимусга боглик ва тимусга боглик булмаган нулевой иммунокомпетент хужайралар деб аталадиган сонларни аниклашга имкон беради. Периферик конда лимфоцитларнинг бетатрансформация реакциясини утказишда иммуноцитларнинг тула иш фаолияти тугрисида ахборат олинади.
Иммунологик реактивностнинг гуморал омиллари конда хар хил классдаги иммуноглобулинлар-IgA, IgG, IgM, IgD, IgE изогемагглютинлар, антибактериал, буйракга карши ва цитотоксик антитела титрларининг даражаси тула ифодаланади.
Сурункали пиелонефритнинг сурункали гломерулонефритдан фарки шуки, унда иммунокомпетент В-хужайралари, IgG, IgA антибактериал антитела титрларининг юкори дарожали булишидадир.
Цистоскопия вактида ковук шиллик пардасида жуда кам холларда узгариш аникланади. Хромоцистоскопия индигокарминнинг ажралиб чикиш даражаси секинлашгани ва сийдикнинг ва сийдикнинг индигокармин билан буялиш тезлигини 50% бемоларда бузилганлигини аниклашга имкон беради. Пиелонефритнинг кечки даврларда юборилган индигокармин 12-15 дакикадан кегин чикади. Рентгенологик текшириш усуллари сурункали пиелонефрит ташхисида мухим ердам беради.
Касалликнинг асосий рентгенологик белгилардан куйидагилар булиб хисобланади:
1)буйракнинг катта- кичиклиги ва куринишининг ва куринишининг узгариши.
2)рентгеноконтраст моддаларни буйракдан ажралиб чикишининг бузилиши.
3)реналкортикал индексининг(РКИ) патологик курсатмалари.
4) косача-буйрак жомчаларининг деформацияси.
5)Хондсон белгиси.
6) буйракнинг ангиоархитектоникасининг бузилиши.
85-расм. Сурункали пиелонефритнинг рентгенологик белгилари:
1-косачалар буйинларининг яллигланиш инфильтратининг икки томонга суриши; 2-буйрак жомининг куч ва куввати пайсайиши; рентгеноконтраст модда билан нуксон булиб тулиши; 3-бел мушакларининг чекка белгилари; 4-буйрак тирсакларининг теккисланиши; 5-косачаларнинг ликопсимон шаклда були; 6-тугнагич булиб узгарган косача; 7-ходсон белгиси; 8-тортиб олинган тирсак; 9-косача буйнининг калталашиб ва торайиши; 10-буйрак паренхимасида склеротик жараёни туфайли косачалар буйнининг якинлашиб ва торайиши; 11- тирсакнинг некрози.