Тиббиёт олий таълимгохи талабалари учун дарслик

Ташхиси. Ташхис асосан юкорида курсатилган клиник ва тахлилларнинг белгиларига караб куйилади. Рентгенологик текшириш усуллари баъзи бир кушимча маълумотларни беради.
Сийдик йулларининг умумий рентгенографиясида, касаллик булган томонда, бел мушакларининг ташки томони куринмайди, буйраклар катталашади, зарарланган буйрак томонда умуртка поганасининг сколиози булади. Экскретор урограммаларда косача ва буйрак жомларининг ташки куриниши ноаник булади, буйрак катталашади, нафас олганда буйракнинг харакатчанлиги чекланиб ёки бутунлай булмайди, зарарланган буйракнинг иш фаолияти пасаяди. Рентгенология сурат факат иккиламчи апотематоз пиелонефритни тасвирламай, касалликнинг бирламчи хусусиятини аниклайди.(масалан, сийдик йулининг тоши ва бошкалар).
«Бирламчи» апостематоз пиелонефритли беморларнинг ярмисида хромоцистоскопия зарарланган буйракнинг сийдик йули тешигидан, сийдик йулининг тусилиши булмаса хам индигокарминни сусайиб ёки бутунлай чикмаслигини аниклашга имкон беради. Иккиламчи апостематоз пиелонефритли беморларда индигокарминнининг ажралиб чикиши хамма вакт бузилган булади.
Апостематоз пиелонефритни ажратиш ташхиси бирламчи ва иккиламчи уткир пиелонефритларнинг ташхисидан хеч кандай фарки булма, худди бир-бирига ухшаш касалликлар билан ажратилади.
Тананинг юкори харорати (39-40⁰С гча) калтирок , титрок ва куп тернинг куйилиши, захарланишнинг яккол куринган белгилари, зарарланган буйрак томонида суякумуртка бурчагида «ёнган утдай» булган огрик анча лейкоцитурия куп микдорда булган фаол лейкоцитлар билан, салмокдор бактериурия, протериурия, зарарланган буйракнинг иш фаолиятининг пасайиши ва унинг нафас олиш экскурсиясининг чекланиши апостематоз пиелонефритнинг бошка уткир яллигланиш касалликларидан фаркини билдиради.
Давоси. Пиелонефритнинг апостематоз ташхиси куйилганда тезлик билан операция килишни талаб этилади. (83-расм, рангли ёпиштирилган варакка каранг).
Фёдоров усули билан люмботомия килинади, буйрак орти фасцияси ёрилади. Папанефраль клечаткада шишнинг борлиги, буйракнинг паренхимасида уткир яллигланиш жараёни борлигининг гувохи булади. Уткир ва утмас йул билан ёгли паранефраль клечаткадан буйрак ажратилади. Агар буйракнинг юзасида йирингчалар (апостем) булса, буйракнинг фиброз пардасини унинг кавариги буйлаб кесилади, эхтиётлик билан парда ажратилиб, буйрак дарвозаси олдида у кесиб олиб ташланади. Агар апостематоз пиелонефрит уткир, иккиламчи пиелонефритнинг асорати булса бу холда буйракка нефропиело ёки пиелостомия йули оркали тарнов куйилади. Буйракнинг декапсуляциясига кадар нефропиелостомияни килиш зарур. Бунинг учун буйрак жомини орка юзасини ёг клечаткасидан ажралиб, у 0,5 см узунликда ёрилади. Эгилган металл кискичининг тумшугини (Фёдоров, Сатин) буйрак жомининг кесилган жойидан урта ёки пастки косачаларга шундай утазиш керакки, мумкин кадр у окма яранинг каналини хосил килсин, чунки кейинчалик у резина найнинг алмаштиришини осонлаштирсин. Ёнбошида иккита тешиги булган резина ёки полихлорвинилли найнинг учини кискич билан ушлаб, буйрак жомига юбориб, уни буйрак паренхимасига икки томонидан кетгут иплари билан махкамлаш керак. Резина найнинг диаметрини буйрак жомининг хажмига шундай танлш керакки, чунки унинг оз булган хажмида катта резина найи, сийдикнинг йигилишига, жой куймаганлиги сабабли, унинг найи коникарли булмайди. Буйрак жомининг яраси 2-3 кетгут иплари билан тикилади. Резина най оркали ювилаётган суюкликни эркин , бир текис окиб чикиши тугри килинган операциянинг гувохи булади. Нефропилеостомани куйгандан кейин буйрак декапсуляция килиниб, нефропиелостомик найнинг махкамланган сохасида парда тегмай колдирилади.
Буйрак жомининг кесилган жойидан пиелостомия килинганда, унга ингичка резина ёки полиэтиленли, диаметри 0,3-0,5 см булган тарнов трубкаси куйилиб, уни буйрак жомининг деворига кетгут иплари билан махкамланади. Резина найи атрофидаги буйрак жомининг яраси кетгут иплари билан тикилади.
Буйракни декапсуляция килингандан кейин унга 2-3 та целлофан-марлидан иборат булган тампон куйилади. Яранинг олдинги кисми сийрак килиб тикилади, оркадаги бурчаги эса яхши тарнов булиши учун очик колдирилади. 3-4 кеча- кундуз кейин тампонлар алмаштирилади. Сийдикнинг окиши тиклангандан кейин, антеград пиелография маълумотига караб, нефропиелостомик ёки пиелостомик тарнов 3-5 хафтадан кейин олиб ташланади.
Операциядан кейинги даврда йирингли захарланиш ва буйрак иш фаолиятининг пасайиши сабабли венага куйидагилр юборилади: 20%-500 мл глюкоза суюклиги ( 25 ЕД инсулин билан) , 0,9%- 500 мл натрий хлор эритмаси, кокарбоксилаза 250 мл гача, 1-2 мл пиридоксин (витамин В₆) 500 мл гача аскорбин кислотаси (витамин С), 0,1-1 мл – 0,06% корглюкин суюклиги, 15% - 60 % маннитол, 20-60 мг фуросемид (лазикс), 250 мл натив плазма , 100 мл неокомпенсан, 400 мл гемодез, 250 мл янги тайёрланган цитратли кон. Нордон – ишкорий холатни коррекция килиш учун, унинг аникланган назорати остида 40-50 мл 4-8% натрий гидрокорбонат (икки углекислотали сода ) куйилади.
Яккол куринган захарланишда, буйрак анча зарарланиб ва контралатераль буйракда куринарли даражада узгариш булмаса , кари кишиларда (60-65 ёшдан юкори) баъзида беморнинг хаётини саклаб колиш учун нефректомия килиш максадга мувофикдир.
Апостематоз пиелонефритда улимнинг юкорилиги 5-6 % етиши, хамда кейинчалик буйракда сурункали яллигланиш жараёнининг ривожланиши, купинча унинг бужмайиши билан тугалланиши туфайли натижаси хамма вакт жиддий масала булиб хисобланади.