Тиббиёт олий таълимгохи талабалари учун дарслик

ПАТОЛОГИК АНАТОМИЯ.
Пиелонефритда инфекция буйракда бир текис булиб таркалмаганлиги сабабли касалликнинг морфологик куриниши алохида булиши билан фарк килади. Буйракнинг зарарланган жойларида плазматик ва лимфоид хужайралардан ташкил топган интерсициал инфильтрат ва чандик бириктирувчи тукималарнинг борлиги аникланади. Лекин вакти-вакти билан пиелонефритнинг кайталаниши сабабли буйрак тукималарида хар хил даврга хос яллигланиш жараёни аникланади: илгари булган узгариш жараёни билан бирга янги яллигланиш узгариш жойларида полиморфядерли лейкоцитлардан иборат булган инфильтратлар булади.
Сурнкали пиелонефрит яллигланиш жараёнининг ривожланиши уч даврга ажратилади.
1-даврида буйрак мия кисминнинг оралик тукималарида лейкоцитар инфильтрация ва интакт булган коптокчада найчаларининг атрофияси аникланади.
2- даврида интерстиция ва найчаларда асосан узгариш чандикли – склеротик хос булади. Бу эса дистал булимлардаги нефронларни улишига ва йигувчи найчаларни босилишига олиб келади. Бунинг натижасида, буйракнинг пустлок кисмида жойлашган нефронларнинг кенгайиши ва уларнинг иш фаолиятларинигига бузилиши пайдо булади. Эгилиб ва букилган найчаларнинг кенгайган жойлари калкансимон безнинг тузилишини эслатадиган ок масса билан тулган булади. Шу сабабли буйрак «тиреодизимини» сурункали пиелонефритнинг морфологик куриниш белгисига хос деб хисобланади. Касалликнинг бу даврида бир вактда коптокчалар ва томир атрофида чандикли-склеротик жараённинг бушаб колиши ва гиалинизацияси аникланади. Томир ва тукималарда, томирлар атрофидаги яллигланиш жараёни уларнинг бир кисмини тусиб, баъзиларини торайтиради.
3- охирги даврда буйрак тукималари, томирлари оз булган бириктирувчи тукималар ва тула чандикли тукималар билан алмашгани кузатилади.
Аломати ва килиник даври.
Сурункали пиелонефритдан яллигланиш жараёни буйракнинг оралик тукимасида йиллар мобайнида суст булиши сабабли яккол булган клиник аломатларисиз утиши мумкин. Сурункали пиелонефритнинг куриниши купинча унинг фаоллигида, буйракда яллигланиш жараёнини таркалишида ва даврига боглик. Уларнинг хар хил даражада куриниши ва бирга булиши сурункали пиелонефритнинг куп вариантидаги клиник аломатларини яратади. Масалан: касалликнинг яширин бошланиш даврида яллигланиш жараёнининг чегараланганлиги сабабли касалликни клиник аломатлари йук булиб, факат сийдикда лейкоцитлар сонининг бироз кутарилганининг (купинча 1 мл сийдикда 6.10³ гача) топилиши, уларнинг орасида фаол лейкоцитларни аникланиши пиелонефрит борлигини гувохи булади. Сурункали пиелонефритнинг бошланиши ва яллигланиши фаол даврида енгил нохушлик сезилиб, иштаха пасаяди, чарчашлик юкори булади, эрталаб бош огриги ва адиномия, бел сохасида кучсиз симиллаган огриклар, енгил титрок, тери камкон булиб, сийдикда лейкоцитуриялар (1 мл сийдикда лейкоцитлар 25. 10³ дан купрок), фаол лейкоцитлар ва баъзи холларда Штернгеймер-Мальбин хужайралари ва бактериурия (1мл сийдикда 10⁵ ва ундан купрок микроорганизмлар) булиб, СОЭ катталашиб, антибактериал антитела титри юкорилашган булади.
Пиелонефритнинг анча кечрок даврида факат фаол ва яширин даврларидагина булмай, лекин тузалиш хам умумий хоргин – иштахани йуклиги сезилади. Беморлар, айникса эрталаб огзида буладиган нохуш таъмга эпигастрия сохасида босилиш туфайли булган огрикларга, мустахкам булмаган нажасга, метиоризм ва бел сохасида булган утмас симиллаган огрикларга улар одатда ахамият берилмайдилар.
Буйрак иш фаолиятининг бузилиши чанкоклика, огизнинг куришига, никтурия ва полиурияга олиб келади. Тери коплами курук, кам конли, сарик кулранг тусда булади. Анемия ва артериал гипертензия купинча сурункали пиелонефритнинг аломатларидан булади. Енгил жисмоний харакат вактида хансирашнинг пайдо булиши, купинча анемияга боглик. Систолик уртача 170-180 мм симоб устунида юкори диастолик босимни (110 мм симоб устунидан юкори) булиши ва гипотензивли терапиядан натижанинг йуклиги сурункали пиелонефрит туфайли булган артериал гипертензия хосдир. Агар пиелонефритнинг бошланиш даврида беморларнинг 10-15 артериал гипертензия кузатилса, кеч даврида эса 40-50% учради. Сурункали пиелонефритнинг яллигланиш жараён даврлари хаётининг даври ва ёшига караб таърифи 84 расмда курсатилган.
Танадаги йирингли Уткир инкуррент касалликлар
жойлар,уткир энтероколит, Дефлорацион Хомила (грипп, ангина,юкори нафас
Д-гипервитаминози, цистит совукдорлик йулларини катари ва
Пневмония, грипп. хомиладорлик олиш бошкалар)

Сурункали пиелонефрит

Уткир пиелонефрит

Фаол яллигланиш

д аври
яширин яллигланиш уремия
даври гипертония
т узалиш даври Асимтоматик бактериурия


5 10 20 30 40 50
84-расм. Хар хил ёшдаги даврларда пиелонефритнинг бориши.