Тема: «Топографическая анатомия и оперативная хирургия надплечья и плеча верхней конечности»

Вопросы для самоконтроля знаний

1. 
   Что такое проекционная линия?
   
2. 
   Зачем нужна мышца-ориентир?
   
3. 
   Чем образуется фасциальный футляр сосудисто-нервного пучка?
   
4. 
   Дайте анатомическое обоснование доступам к плечевой артерии на разных уровнях её перевязки.
   
5. 
   Укажите, границы и наружные ориентиры подключичной области, подмышечной области, передней области плеча.
   
6. 
   Каковы особенности топографии подмышечной артерии и пучков плечевого сплетения.
   
7. 
   Укажите, расположение срединного нерва по отношению к плечевой артерии в верхней, средней и нижней трети плеча.
   

Задачи для самоконтроля:
Задача 1
Укажите, какие элементы сосудисто-нервного пучка необходимо отвести, чтобы осуществить доступ к лучевому нерву в подмышечной ямке. Сухожилия какой мышцы будет служить внутренним ориентиром для нахождения в операционной ране лучевого нерва.


Задача 2
Доставлен больной с ножевым ранением верхней трети правого плеча по медиальному краю. Правая кисть имеет когтеобразный вид. Какой нерв повреждён?


Задача 3
Доставлен больной с повреждением латеральной поверхности левого плеча в нижней трети и кровотечением из раны. Левая кисть свисает. Какие сосудисто-нервные образования повреждены? Какова дальнейшая тактика хирурга?


Задача 4
К хирургу на приём явилась больная с воспалительным инфильтратом подкожно-жировой клетчатки подмышечной области. Какие известны пути распространения гнойной инфекции из подмышечной области.


Задача 5
В больницу поступил больной с вывихом головки плечевой кости. Дежурный врач хирурга не вызвал. На следующий день хирург вправил вывих, однако функция конечности осталась нарушенной. Какие анатомические образования повреждены?


Эталоны правильных ответов:
Задача 1
Необходимо кнутри сместить подмышечную вену, подмышечную артерию, срединный нерв. Внутренним ориентиром лучевого нерва является сухожилие широчайшей мышцы спины.


Задача 2
Повреждён серединный нерв.


Задача 3
Повреждён лучевой нерв и глубокая артерия плеча. Тактика хирурга заключается в остановке кровотечения и наложения шва на нерв.


Задача 4
Гной может проникнуть в лопаточную и дельтовидную область, а по ходу сосудисто-нервного пучка - в латеральный треугольник шеи и субпекторальное клетчаточное пространство.


Задача 5
Промедление с вправлением вывиха в плечевом суставе может привести к ущемлению подмышечного нерва.