Тема: «Топографическая анатомия и оперативная хирургия надплечья и плеча верхней конечности»

Материально-техническое обеспечение занятия

1. 
   Труп, препараты верхней конечности;
   
2. 
   Таблицы и муляжи по теме занятия.
   
3. 
   Набор общехирургического инструментария
   

Технологическая карта проведения практического занятия.

№ п/п.	Этапы	Время (мин.)	Учебные пособия	Место проведения
1.	Проверка рабочих тетрадей и уровня подготовки студентов к теме практического занятия	10	Рабочая тетрадь	Учебная комната
2.	Коррекция знаний и умений студентов путём решения клинической ситуации	10	Клиническая ситуация	Учебная комната
3.	Разбор и изучение материала на муляжах, трупе, просмотр демонстрационных видеофильмов	55	Муляжи, трупный материал	Учебная комната
4.	Тестовый контроль, решение ситуационных задач	10	Тесты, ситуационные задачи	Учебная комната
5.	Подведение итогов занятия	5	-	Учебная комната

Содержание темы.
Клиническая ситуация
У пострадавшего в автокатастрофе – глубокая резаная рана на передней поверхности плеча, сопровождающаяся сильным кровотечением. Больному произведена операция обнажения плечевой артерии, её перевязка с целью окончательной остановки кровотечения, рана послойно ушита, наложена асептическая повязка.


Задания:

1. 
   Укажите границы, наружные ориентиры, проекции передней поверхности плеча.
   
2. 
   Проведите проекционную линию и назовите мышцу-ориентир для обнажения плечевой артерии.
   
3. 
   В каком фасциальном влагалище залегает плечевая артерия?
   
4. 
   Назовите синтопию элементов плечевого сосудисто-нервного пучка.
   

Решение задачи:
Границы передней области плеча: верхняя – поперечная линия, соединяющая нижние края большой грудной и широчайшей мышц спины; нижняя – поперечная линия на 4 см. выше медиального надмыщелка плечевой кости.
Наружные ориентиры – двуглавая мышца плеча, вдоль выпуклых краев, которой, четко контурируются внутренняя и наружная борозды плеча (sulcus bicipitalis medialis et lateralis). Под медиальным краем двуглавой мышцы плеча располагается плечевой сосудисто-нервный пучок.
Проекционная линия – линия, проведенная от переднего края волосистой части подмышечной впадины до середины локтевой ямки.
Мышца- ориентир – в верхней трети плеча – медиальный край клювовидно-плечевой мышцы, в средней и нижней трети – медиальный край двуглавой мышцы.
Фасциальное влагалище – в верхней трети – фасциальный футляр клювовидно-плечевой мышцы, в средней и нижней трети – фасциальный футляр плечевой мышцы.
Топография элементов – срединный нерв в верхней трети плеча находиться латерально к артерии, в средней трети – пересекает её и находиться спереди, в нижней трети – медиально от артерии. Локтевой нерв в верхней трети плеча располагается медиально от артерии, средней трети- отклоняется кзади, в нижней трети – переходит на заднюю поверхность медиального надмыщелка плечевой кости.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Естественной границей между шеей с одной стороны, грудью и верхней конечностью - с другой являются вырезка грудины и обе ключицы. На границе между верхней конечностью и грудью находится так называемое надплечье. Надплечье составляется из четырех областей: лопаточной, дельтовидной, подключичной и подмышечной.
На верхней конечности в целом различают следующие области:
1.Лопаточная – region scapularis.
2.Дельтовидная – region deltoidea.
3.Подключичная – region infraclavicularis.
4.Подмышечная – region axillaris.
5.Область плеча, передняя и задняя – region (brachii) humeri, anterior et posterior.
6.Локтевая область, передняя и задняя – region cubiti, anterior et posterior.
7.Область предплечья, передняя и задняя – region antebrachii, anterior et posterior.
8.Область кисти – region inarms, состоящая из области запястья (regio capri), области пясти (regio metacarpi) и пальцев (digiti).