|
Подмышечная область (regio axillaris)
Общая характеристика
Область содержит мягкие ткани, расположенные между плечевым суставом (с проксимальным отделом плечевой кости) и грудной клеткой.
Границы; передняя - нижний край большой грудной мышцы; задняя – нижний край широкой мышцы спины и большой круглой; внутренняя – линия (условная), соединяющая края указанных мышц на грудной клетке; наружная – линия, соединяющая те же края на внутренней поверхности плеча.
При отведенной конечности область имеет вид ямки (или впадины) – fossa axillaris, которая по удалении кожи, фасций, клетчатки, сосудов и нервов превращается в полость (cavum, s.spatium axillare).
Слои:
Кожа покрыта волосами и содержит большое количество апокриновых (больших потовых) и сальных желез.
Поверхностная фасция почти не выражена, поскольку подкожная клетчатка области довольно тесно соединена с собственной фасцией.
Собственная фасция (fascia axillaris) - более плотная у краев подмышечной впадины и тонкая в центре, где ее прободают многочисленные кровеносные и лимфатические сосуды и нервы. На этом основании собственную фасцию подмышечной области нередко называют решетчатой подмышечной фасцией. С ней сращена пластинка ключично-грудной фасции, известная под названием поддерживающей связки подмышки, а также значительная часть клетчатки подмышечной впадины.
После снятия собственной фасции обнажаются мышцы, ограничивающие подмышечную полость. Последняя имеет форму усеченной четырехугольной пирамиды с основанием, обращенным книзу, и вершиной, обращенной кверху (к промежутку между ключицей и I ребром, несколько латерально от середины ключицы).
Стенки подмышечной полости:
передняя – mm.pectoralis major et minor;
задняя – mm.subscapularis, latissimus dorsi, teres major;
внутренняя – латеральная часть грудной клетки (до IV ребра включительно), покрытая m.serratus anterior;
наружная – медиальная поверхность плечевой кости с покрывающими ее m.coracobrachialis и короткой головкой m.biceps.
На передней стенке выделяют три треугольника (trigonum clavipectorale, pectorale и subpcctorale), стороны которых описаны выше.
В задней стенке подмышечной впадины между мышцами образуются два отверстия, через которые проходят сосуды и нервы (с окружающей их клетчаткой) из подмышечной области в дельтовидную и лопаточную)
Медиальное отверстие называется трехсторонним (foramen trilaterum).
Его ограничивают: сверху – mm.subscapulars и teres minor, снизу – m.teres major, латерально – длинная головка m.triceps. Через него проходят vasa circumflexa scapulae.
Латеральное отверстие называется четырехсторонним (foramen quadrilaterum), через него проходят: n.axillaris, vasa circumflexa humeri posteriora.
Содержимое подмышечной впадины составляют:
1) рыхлая жировая клетчатка;
2) лимфатические узлы;
3) a.axillaris с ее ветвями;
4) v.axillaris с ее притоками;
5) plexus brachials с отходящими от него нервами;
6) кожные ветви II и (нередко) III межреберного нерва, участвующие в образовании n.intercostobrachialis, который соединяется с n.cutaneus brachii medialis.
Клетчатка подмышечной области сосредоточена:
в стенках и между стенками подмышечной полости;
под подмышечной фасцией, в подфасциальном пространстве;
во влагалище сосудисто-нервного пучка.
Между задней стенкой подмышечной полости (m.subscapularis) и внутренней стенкой ее (m.serratus anterior) находится так называемая пред лопаточная (антескапулярная) щель, являющаяся продолжением подмышечной впадины, направленной кзади и кнутри. Клетчатка этой щели сообщается с клетчаткой подфациального пространства.
Подфасциальное клетчаточное пространство (spatium axillare subfascialis) располагается под подмышечной фасцией. От spatium subpectorale оно отделяется листками ключично-грудной фасции, от сосудисто-нервного пучка - его влагалищем. Oт последнего отделяется плотная соединительнотканная пластинка, которая, на уровне 11 ребра соединяется с ключично-грудной фасцией, образуя купол, вследствие чего на этом уровне spatium subfasciale замыкается. По ходу сосудов и нервов, проходящих через трехстороннее и четырехстороннее отверстия, осуществляется связь подфасциального подмышечного пространства с подостной ямкой лопатки, поддельтовидным пространством. В spatium subfasciale располагаются подмышечные лимфатические узлы, nn.intercostobraсhiales и cutaneus brachii medialis, мелкие вены и артерии.
Клетчатка, сопровождающаяся основной сосудисто-нервный пучок подмышечной области, заложена внутри его влагалища. Последнее, образовано расшеплением задней стенки влагалища m.coracobrachialis, причем v.axillaris отделена перегородкой от артерии и нервов. Вверху клетчатка, окружающая сосуды и нервы, достигает ключицы (непосредственной связи с клетчаткой наружного шейного треугольника она не имеет), а по направлению книзу она переходит в клетчатку, сопровождающую плечевые сосуды и их крупные ветви. Так осуществляется связь клетчатки подмышечной области с клетчаткой передней и задней (по ходу a.profunda brachii) областей плеча.
Do'stlaringiz bilan baham: |
