Тема: «Топографическая анатомия и оперативная хирургия надплечья и плеча верхней конечности»

Обезболивание
Ампутации, как правило, должны производиться под наркозом, но в некоторых случаях (например, у пожилых людей с глубоким нарушением сердечно-сосудистой деятельности) допустимо применение местной анестезии. Спинномозговую анестезию при ампутации в условиях травмы применять нельзя.


Наложение жгута
Перед ампутацией, как правило, накладывают кровоостанавливающий жгут Эсмарха. Техника наложения жгута состоит в следующем. Конечность поднимают кверху, чтобы по возможности произвести ее обескровливание. Место наложения жгута на конечность обворачивают полотенцем, наблюдая за тем, чтобы на нем не было складок: полотенце должно защищать кожу от повреждений, ущемлений между витками жгута. Жгут следует накладывать ближе к корню конечности и дальше от места операции; особо важное значение это имеет при манипуляциях на верхней конечности, т.к. на середине протяжения плеча наложенный жгут может сдавить лучевой нерв, который здесь лежит непосредственно на кости, и вызвать его парез. Жгут перед наложением должен быть сильно растянут и в таком виде обведен вокруг конечности. Достаточно обвести жгут 2 раза и затем сделать простой узел, чтобы в нужный момент в ходе операции (после перевязки главных сосудов) легким потягиванием распустить его.
Преимущество перед кровоостанавливающим жгутом имеет эластический (резиновый) бинт Эсмарха, который значительно меньше травмирует ткани; поэтому при ампутациях и других операциях, требующих обескровливания, рекомендуют пользоваться не жгутом, а эластическим бинтом.


Инструменты для ампутации.
Кроме общехирургических при ампутациях применяют следующие инструменты: кровоостанавливающий жгут или эластический бинт Эсмарха, ампутационный нож – он необходим для получения ровной поверхности пересекаемых мышц; обоюдоострый ампутационный нож – для рассечения мягких тканей в межкостном промежутке на предплечье и голени; распатор – для сдвигания надкостницы; дуговая или листовая пила, костные кусачки Листона, проволочная пила Джигли, молоток, резекционный нож, костные кусачки Люэра – для скусывания острых выступов; рашпиль – для сглаживания опила кости; лезвие безопасной бритвы в зажиме Кохера – для усечения нервных стволов; костедержатели Фарабефа и Олье – для удерживания костных выступов и облегчения распила кости (например, при надмыщелковой ампутации бедра по Гритти-Шимановскому); долото прямое среднее; ретрактор – для защиты мягких тканей при перепиливании кости или марлевые полосы, разрезанные с одного конца продольно (linteum fissum, bifissum).