Ташкентская медицинская академия алгоритмы диагностики и лечения

НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ГЕПАРИНЫ 
•
Эноксапарин п/к 1 мг/к каждые 12 ч, в течение 2-8 сут. Возможен болюс в/в 30 мг. 
При 4 стадии ХПН введение 1 раз в сутки. 
•
Фондапаринукс 2,5 мг п/к 1 р/сут. Не рекомендуется при СКФ < 20 мл/мин 
•
Бивалирудин 0,75 мг/кг в/в болюс, инфузия 1,75 мг/кг/ч. При ХПН только 
инфузия. 

---

Регулирование (подбор) дозы гепарина 
АЧТВ 
(сек) 
Повторить 
болюс (ЕД) 
Прекратить 
инфузию (мин) 
Изменить скорость 
инфузии мл/ч (ЕД/ч) 
Время следующего 
измерения АЧТВ 
<50 
5000 
0 
+3 (+120) 
6 ч 
50-59 
0 
0 
+3 (+120) 
6 ч 
60-85 
0 
0 
0 (0) 
Следующее утро 
86-95 
0 
0 
-2 (-80) 
Следующее утро 
96-120 
0 
30 
-2 (-80) 
6 ч 
>120 
0 
60 
-4 (-160) 
6 ч 
Номограмма введения НФГ с использованием относительных изменений АЧТВ 
(по отношению к контрольной величине конкретной лаборатории) 
Начальная доза 
80 ЕД/кг болюс, затем 18 ЕД/кг/ч 
АЧТВ < 1,2 контроля 
80 ЕД/кг болюс и увеличить скорость инфузии на 4 ЕД/кг/ч 
АЧТВ < 1,2-1,5 контроля 
40 ЕД/кг болюс и увеличить скорость инфузии на 2 ЕД/кг/ч 
АЧТВ < 1,5-2,3 контроля 
Без изменений 
АЧТВ < 2,3-3 контроля 
Уменьшить скорость инфузии на 2 ЕД/кг/ч
АЧТВ > 3 контроля 
Остановить на 1 час, затем продолжить уменьшив скорость 
на 3 ЕД/кг/ч 

---

СТРАТЕГИИ ПО СОКРАЩЕНИЮ
РИСКА КРОВОТЕЧЕНИЯ, СВЯЗАННОГО С ЧКВ 
•
Доза антикоагулянтов должна корректироваться в зависимости от массы тела и 
почечной функции, особенно у женщин и пожилых. 
•
Предпочтителен радиальный доступ. 
•
Рекомендовано применение ИПП пациентам с ДАТ и более, чем средним риском 
ЖК кровотечений (ЖК язвы/кровотечения в анамнезе, антикоагулянтная терапия, 
хронический прием НПВП/ГКС, или ≥ 2 критериев возраст ≥ 65лет, диспепсия, 
ГЭРБ, H. pylori, хронический прием алкоголя).