Ташкентская медицинская академия алгоритмы диагностики и лечения

rtPA 100 мг за 2 часа или 0,6 мг/кг за 16 мин (максимум 50 мг). 
Парентеральная антикоагулянтная терапия 
АЧТВ <35 сек (

< 1.2 раза). Гепарин 80 ед/кг болюс, увеличивая на 4 ед/кг/час 
АЧТВ 35-45 сек (

в 1.2-1.5 раза). Гепарин 40 ед/кг болюс, увеличивая на 2 ед/кг /час 
АЧТВ 46-70 сек (

в 1.5-2.3 раза). Без изменений 
АЧТВ 71-90 сек (

в 2,3-3,0 раза). Снизить скорость инфузии на 2 ед/кг/час 
АЧТВ > 90 сек (

> 3 раза). Прекратить инфузию на 1 час, далее скорость 3 ед/кг/час 
Эноксапарин 1,0 мг/кг каждые 12 часов или1,5 мг/кг 1 раз/сут. 
Тинзапарин 175 Ед/кг 1 раз/сут. Далтепарин 100 МЕ/кг каждые 12 часов или 200 
МЕ/кг 1 раз/сут. Надропарин 86 МЕ/кг каждые 12 часов или 171 МЕ/кг 1 раз/сут. 
Фондапаринукс 5 мг (<50 кг); 7,5 мг (50-100 кг); 10 мг (>100 кг). 1 раз/с 
Гепарин должен быть остановлен во время введения Стрептокиназы или Урокиназы. 
Гепарин можно не останавливать при введении rtРА.
У пациентов, получающих НМГ или Фондапаринукс, когда начинается введение 
тромболитика, инфузия Гепарина должна быть отсрочена на 12 час после последней 
дозы НМГ (2 раза/сут.), на 24 часа после последней дозы Фондапаринукса (1 раз/сут.).

---

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ В ОСТРУЮ ФАЗУ 
Реперфузионное лечение 
Рутинное применение системного тромболизиса не рекомендуется
пациентам без шока и гипотензии. 
IIIВ 
Тщательное мониторирование рекомендуется пациентам с ЛЭ промежуточного и 
высокого риска для своевременного обнаружения декомпенсации гемодинамики 
и начала “спасительной” реперфузионной терапии. 
I В 
Тромболитическая терапия для пациентов с ЛЭ промежуточного, высокого риска 
и клиническими признаками декомпенсации гемодинамики 
IIaВ 
Хирургическая пульмональная эмболэктомия у пациентов промежуточного и 
высокого риска, если предполагаемый риск кровотечения после тромболизиса 
высокий 
IIbC 
Чрескожное интервенционное вмешательство при промежуточном и высоком 
риске, если предполагаемый риск кровотечения после тромболизиса высокий 
IIbВ