Ташкентская медицинская академия алгоритмы диагностики и лечения

вероятности ЛГ в дополнение к оценке скорости трикуспидальной регургитации 
А: Желудочки 
В: Легочная артерия 
С: НПВ и правое предсердие 
Соотношение 
диаметров
ПЖ/ЛЖ на уровне
базальных сегментов 
>1,0 
Время ускорения кровотока 
в выносящем тракте ПЖ 
<105 м/сек и/или средне-
систолическое прикрытие 
Диаметр НПВ > 1 мм +
уменьшение спадения на 
вдохе (< 50% с резким
вдохом носом или < 20% на 
фоне спокойного дыхания) 
Уплощение МЖП 
(индекс 
эксцентричности ЛЖ 
>1,1 в систолу и/или 
диастолу) 
Скорость ранней диастоли-
ческой пульмональной
регургитации > 2 м/сек 
Площадь правого предсердия 
>18 см
2
(измерение в конце
систолы) 
Диаметр ЛА > 25 мм 

---

ОЦЕНКА РИСКА У ПАЦИЕНТОВ С ЛАГ 
Прогноз, леталь-
ность течение 1 г.
Низкий риск
< 5% 
Умеренный риск
5-10%
Высокий риск
> 10% 
Признаки ПЖСН 
Отсутствуют 
Отсутствуют 
Присутствуют 
Прогрессирование Нет 
Медленное
Быстрое 
Синкопе 
Нет
Редкие синкопе 
(тяжелая нагрузка) 
Повторные синкопе 
(обычная нагрузка) 
ФК (ВОЗ)/ T6МХ 
I, II. >440 м
III. 165-440 м
IV. <165 м 
Кардио-
респираторный 
тест с физической 
нагрузкой 
Пиковое VO
2 
>15 мл/мин/кг 
(> 65% от прогноза) 
Ve/VCO
2 
эквивалент <36 
Пиковое VO
2 
11-15 мл/мин/кг 
(35-65% от прогноза) 
Ve/VCO
2
эквивалент 36-44,9 
Пиковое VO
2 
<11 мл/мин/кг 
(<35% от прогноза) 
Ve/VCO
2
, 
эквивалент ≥45 
NT-pro BNP в 
плазме
BNP < 50 нг/л 
< 300 нг/л 
BNP 50-300 нг/л 
300-1400 нг/л 
BNP >300 нг/л 
>400 нг/л 
Эхо-КГ, МРТ 
сердца 
Площадь ПП <18 
см
2 
Перикардиальный 
выпот отсутствует 
Площадь ПП 18-26 
см
2
Перикардиального 
выпота нет или мин. 
Площадь ПП >26 
см
2
Перикардиальный 
выпот 
Гемодинамика 
ДПП <8 мм рт. ст. 
CИ ≥2,5 л/мин/м
2 
SvO
2
>65% 
ДПП 8-14 мм рт. ст. 
CИ 2,0-2,4 л/мин/м
2
SvO
2
60-65% 
ДПП>14 мм рт. ст. 
CИ <2,0 л/мин/м
2
SvO
2
<60% 

---

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ, ESC 2015 
Терапия диуретиками показана у пациентов с ЛАГ при наличии признаков
ПЖ недостаточности и задержки жидкости 
I C 
Постоянная длительная терапия О
2
рекомендуется у пациентов с ЛАГ при
снижении напряжения О2 в крови < 8 кПа (60 мм рт. ст.) 
I C
ОАТ у пациентов с ИЛАГ, НЛАГ и ЛАГ вследствие приема анорексигенов 
IIb C 
У пациентов с ЛАГ возможна коррекция анемии и/или
железодефицитного состояния 
IIb C
ИАПФ/БРА и Ивабрадин не рекомендуются у пациентов с ЛАГ, если не 
показаны для лечения сопутствующих заболеваний (т. е. АГ, ИБС, ХСН) 
III C 
Лекарственные препараты и токсины, роль которых известна в развитии ЛАГ
Определенный риск 
Вероятный риск 
Возможный риск 
Анорексигены: 
Аминорекс. Фенфлюрамин 
Дексфенфлюрамин.
Токсическое рапсовое масло 
СИОЗ 
Амфетамины 
Дазатиниб 
Л-триптофан 
Метамфетамины 
Кокаин. Фенилпропаноламин 
Зверобой 
Амфетаминоподобные ЛС 
Интерферон α и ß 
Митомицин С. Циклофосфамид
Повышенный риск персистирующей ЛГ новорожденных, рожденных у матерей, 
принимавших СИОЗ 

---

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТЕРАПИИ БКК У ПАЦИЕНТОВ
С ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ ОТВЕТОМ НА ОСТРЫЙ ВРТ 
Применение высоких доз БКК у пациентов с ИЛАГ, НЛАГ и ЛЛАГ, имеющих 
положительный ответ на острый ВРТ. 
Стартовая доза: Нифедипин MR 30 мг 2 р/сут. Дилтиазем 60 мг 3 р/сут. 
Амлодипин 2,5 мг/сут.
Целевая доза: Нифедипин 120-240 мг/сут. Дилтиазем 240-720 мг/сут. 
Амлодипин до 20 мг 
I C 
Тщательное наблюдение с полным повторным обследованием через 3-4 мес у 
пациентов с ИЛАГ, НЛАГ и ЛЛАГ, получающих терапию высокими дозами БКК 
I C 
Продолжение терапии высокими дозами БКК у пациентов с ИЛАГ, НЛАГ и 
ЛЛАГ, состояние которых соответствует I или II ФК (ВОЗ) со значительным 
улучшением гемодинамики (практически нормализацией) 
I C
У пациентов, состояние которых соответствует III или IV ФК (ВОЗ) или не 
наблюдается значимого улучшения гемодинамики (практически нормализации) 
на фоне терапии высокими дозами БКК – начать ЛАГ-специфическую терапию 
I C 
Высокие дозы БКК не показаны пациентам, у которых ВРТ не проводился
или с отрицательным результатом ВРТ.
III C 
Вазореактивный тест (ВРТ) рекомендуется выполнять только пациентам с ИЛАГ, НЛАГ или 
лекарственно-индуцированной ЛАГ. Тест следует проводить во время КПКС. Ингаляция оксида 
азота (ОА) в концентрации 10-20 частей на миллион (ppm) – стандарт в проведении ВРТ. 
Положительный острый ответ – снижение среднего ДЛА ≥10 мм рт. ст. до достижения 
абсолютного значения среднего ДЛА ≤40 мм рт.т. в сочетании с повышением или прежним СВ.

---