Ташкентская медицинская академия алгоритмы диагностики и лечения

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЛАГ, ESC 2015 
ФК II 
ФК III 
ФК IV 
Антагонисты 
рецепторов 
эндотелина АРЭ 
Амбризентан (Волибрис) 5-10 мг/сут 
IA 
IA 
IIbC 
Бозентан (Траклир) 62,5-125 мг 2 р/в 
IA 
IA 
IIbC 
Мацитентан (Опсамит) 
IB 
IB 
IIbC 
Ингибиторы 
ФДЭ-5
Силденафил 20-100 мг 3 р/сут 
IA 
IA 
IIbC 
Тадалафил 2,5-20 мг/сут 
IB 
IB 
IIbC 
Варденафил 5 мг 2 р/сут 
IIbB 
IIbB 
IIbC 
Стимуляторы Гц Риоцигуат до 2,5 мг 3 р/сут 
Ib 
IB 
IIbC 
Аналоги PGl2 
Эпопростенол. В/в Старт 2-4 нг/кг/мин. 
Оптимально 20-40 нг/кг/мин. 
- 
IA 
IA 
Илопрост. Ингаляционный 2,5-5 мкг
6-9 р/сут. В/в.
- 
IB 
IIbC 
Трепростинил 
- 
IB 
IIbC 
Берапрост 
- 
IIbB 
- 
Агонисты IP 
рецепторов 
простациклина 
Селексипаг 
IB 
IB 
- 

---

АЛГОРИТ ТЕРАПИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ 
ЛАГ, III-IV ФК ВОЗ 
Базовая терапия и общие мероприятия 
Прием НА МНО 1,5-2,5 (IIa; C), применение диуретиков (I; C) 
Направление к специалисту по диагностике и лечению ЛАГ 
Выполнение острой пробы для оценки сосудистой реактивности 
Прием БКК 
Стойкая
ответная
реакция 
Продолжение
приема БКК 
III ФК (ВОЗ) 
IV ФК (ВОЗ) 
АРЭ или 
Аналоги простациклина: 
Илопрост (Трептостинил) 
или 
Длительные в/в инфузии
простациклина: Эпопростенол 
или 
Ингибиторы ФДЭ-V: 
Силденафил 
Эпопростенол 
Бозентан/Трептостинил 
Илопрост (в/в) 
Пересадка легких 
Положительный результат 
Отрицательный результат 
Нет улучшения или
ухудшение: 
Комбинированная 
терапия 
Да 
Нет 

---

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ 
ВЕН (ТГВ) И ЛЕГОЧНОЙ ЭМБОЛИИ, ESC 2014 
Сильные ФР (OR > 10) 
Средние ФР (OR 2-9) 
Слабые ФР (OR <2) 
Перелом нижней 
конечности 
Госпитализация по 
поводу СН или ФП в 
предыдущие 3 месяца 
Замена бедра или 
колена 
Большая травма 
Инфаркт миокарда (в 
течение предыдущих 3 
мес) 
Предыдущая венозная 
тромбоэмболия 
Повреждение 
спинного мозга 
Артроскопическая хирургия колена 
Аутоиммунные заболевания 
Переливание крови 
Центральный венозный катетер 
Химиотерапия 
ХСН или дыхательная недостаточность 
Эритропоэз-стимулирующие агенты 
Заместительная гормональная терапия 
(зависит от рецептуры) 
Экстракорпоральное оплодотворение 
Инфекции (пневмония, ИМП, ВИЧ) 
ВЗК 
Рак (особенно метастатический) 
Оральные контрацептивы 
Паралитический инсульт 
Послеродовой период 
Тромбоз поверхностных вен 
Тромбофилия 
Постельный режим > 
3 дней 
Сахарный диабет 
Артериальная 
гипертензияdays 
Diabetes mellitus 
Hypertension 
Длительное сидячее 
положение (поездка в 
машине, авиаперелет) 
Возраст 
Лапароскопическая 
хирургия (в т.ч. 
холецистэктомия) 
Ожирение 
Беременность 
Варикозные вены 

---

ПРАВИЛА КЛИНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ВЕРОЯТНОСТИ ЛЭ 
Правило Wells
Анамнез ЛЭ или ТГВ
1.5 
ЧСС ≥100 в минуту
1.5 
Хирургия или иммобилизация в последние 4 недели
1.5 
Кровохарканье
1 
Активный рак
1 
Клинические признаки ТГВ
3 
Альтернативный диагноз менее вероятен, чем ЛЭ
3 
3-уровневая шкала. Низкий/Промежуточный/Высокий риск
0-1 /2-6/ ≥7 
Двухуровневая шкала. ЛЭ маловероятна/ЛЭ вероятна 
0-4 / ≥5 
Пересмотренная шкала Geneva
Анамнез ЛЭ или ТГВ
3 
ЧCC 75-94/мин или ≥ 95/мин 
3/5 
Хирургия или перелом за последний месяц
2 
Кровохарканье 
2 
Активный рак
2 
Односторонняя боль в конечности
3 
Боль в нижней конечности при пальпации и односторонний отёк
4 
Возраст >65 лет
1 
3-уровневая шкала. Низкий/Промежуточный/Высокий риск
0-3 / 4-10/ ≥ 11
Двухуровневая шкала. ЛЭ маловероятна/ЛЭ вероятна 
0-5 / ≥6 

---

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С 
ПОДОЗРЕНИЕМ НА ЛЭ ВЫСОКОГО РИСКА 
•
а – состояние пациента очень тяжёлое, исследования только в пределах отделения,
•
b – не считая диагноза дисфункции ПЖ, трансторакальная Эхо-КГ "у постели" может, прямо 
подтвердить ЛЭ, визуализируя подвижные тромбы в камерах правых отделов сердца. 
Чреспищеводная Эхо-КГ, которая может выявить эмболы в лёгочных артериях и их главных 
ветвях, и билатеральную компрессионную венозную ультрасонографию, которая может 
подтвердить тромбоз глубоких вен, а значит, помочь в принятии экстренных решений,
•
с – тромболизис; альтернативно, хирургическая эмболэктомия или интервенционное лечение

---

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С