Tashev bekjigit jonanbek o’G’li kardiyopatologiya belgilarini o’rganish uchun ultra yuqori aniqlikli elektrokardiografiya metodidan foydalanish

I bob. Adabiyotlar tadqiqi.

1. 
   Aritmiya diagnostikasi va to'satdan yurak o'limini bashorat qilishda yuqori aniqlikdagi elektrokardiografiya.
   

Zamonaviy kardiologiyaning dolzarb muammolaridan biri potentsial xavfli aritmiyalarning rivojlanishini bashorat qilishning kaliti bo'lgan miyokardning elektr beqarorligini o'z vaqtida bashorat qilishdir. Kompyuter texnologiyalarining, EKG signalini raqamli qayta ishlashning zamonaviy usullarining joriy etilishi kundalik klinik amaliyotda kompyuter EKG tizimlarining rivojlanishi va ko'payishiga olib keldi. Kompyuter texnologiyalarining zamonaviy rivojlanishi EKG signalini sifat jihatidan yuqori darajada tahlil qilish imkonini berdi, bu esa yurak patologiyasini tashxislashda yangi imkoniyatlarni ochib berdi. Bu, ayniqsa, miyokardning elektr beqarorligini aniqlashda, istiqbolli tadqiqotlar ma'lumotlarini tashxislashda, so'nggi yigirma yil ichida hayot uchun xavfli aritmiya va to'satdan yurak o'limi xavfi mavjudligini ko'rsatdi.

Aksariyat hollarda to'satdan yurak o'limi mexanizmi qorincha taxiaritmiyalarining rivojlanishi hisoblanadi. To'satdan yurak o'limi muammosi o'limga olib keladigan aritmiyalar o'tkir ishemiya va aniq funktsional va anatomik o'zgarishlar bo'lmaganda ham yuzaga kelishi mumkinligi bilan yanada murakkablashadi, garchi ular ko'pincha ular bilan birlashtirilsa. Miyokardning elektr beqarorligi, rivojlanishining prognozlarini izolyatsiya qilish aritmik hodisalar xavfi yuqori bo'lgan bemorlar guruhlarini aniqlash usullari to'satdan yurak o'limi holatlarini kamaytirishning asosiy usullari hisoblanadi. Ushbu muammoni hal qilishda elektron kompyuterlar yordamida EKG signalini tahlil qilish usullari muhim rol o'ynaydi. So'nggi yillarda yuqori aniqlikdagi EKG (HRECG) tobora ko'proq ishlab chiqilmoqda - bu EKG signalini kompyuterda qayta ishlashdan foydalangan holda an'anaviy EKGda ko'rinmaydigan past amplitudali yuqori chastotali signallarni ro'yxatga olish imkonini beradigan tadqiqot usuli.
Kech qorincha potentsiallari (LPT) va kech atriyal potentsiallarni (LAT) aniqlash maxsus EKG yozish texnikasi yordamida keng qo'llanilishini topdi. Ushbu texnika signalni filtrlash, uni o'n minglab marta kuchaytirish va o'rtacha hisoblash usuli yordamida undan foydali ma'lumotlarni ajratib olishni o'z ichiga oladi. Tana yuzasidan signallarni ro'yxatga olish VR EKG usulini klinik amaliyotda qo'llash imkoniyatlarini kengaytiradi.
PVX ning elektrofiziologik substrati past amplitudali, bo'laklangan, kechiktirilgan faollik va kechiktirilgan qorincha depolarizatsiyasi bo'lgan miokard zonalari bo'lib, ular "aritmogen substrat" ​​deb ataladi, qorincha taxiaritmiyalarini qayta kirish mexanizmi bilan qo'zg'atish uchun anatomik asosdir. Bu vaqtda qorincha taxiaritmiyalarining aksariyati qo'zg'alish to'lqinining qayta kirish mexanizmi bilan sodir bo'ladi, deb ishoniladi. Ushbu hodisaning rivojlanishi uchun bir qator shartlar zarur. Asosiysi, miyokardning ma'lum bir hududida qo'zg'alish tezligini sekinlashtirish. Biroq, aritmiyaga olib kelishi uchun o'tkazuvchanlikni kechiktirishning o'zi etarli emas. Elektr faolligini parchalash ham zarur, bu mushak tolalari biriktiruvchi to'qima bilan ajratilgan joylarda sodir bo'ladi.
Ko'pincha bunday joylar MI zonalari chegaralarida joylashgan bo'lib, bu erda yashovchan to'qimalar orollari fibroz o'choqlari bilan almashadi. Shunday qilib, to'qimalarning heterojenligi zonalari elektr signallarining parchalanishiga va depolarizatsiyaning sekin tarqalishiga olib keladi va LBPni ro'yxatga olish miyokardda bu zonalarning mavjudligini ko'rsatadi.
Ushbu miyokard zonalari qorincha kompleksining oxirida past amplitudali faollik portlashlari shaklida qayd etilganligi yoki o'rtacha EKGni yozishda ST segmentining boshida paydo bo'lganligi sababli, ular o'z nomini oldilar - PVX. So'nggi yillarda olimlar atriyal fibrilatsiya, atriyal taxikardiya substratining markerlarini izlash muammosiga murojaat qilishdi.
Ko'pgina tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, paroksismal atriyal fibrilatsiyali bemorlarda P to'lqinining oxirida PPP deb ataladigan past amplitudali signallar qayd etilgan bo'lib, ular kechiktirilgan parchalangan atriyal depolarizatsiya mavjudligini aks ettiradi va fiziologik belgilarning belgilaridir. Atriyal fibrilatsiya va paroksismal atriyal taxikardiya kabi supraventrikulyar taxiaritmiyalarning substrati. , qayta kirish mexanizmiga muvofiq rivojlanadi.
LPS VA PPP NI RO'YXATDAN O'TISH USULLARI.
Tana yuzasidan PPP va PPPni invaziv bo'lmagan ro'yxatga olish bir qator qiyinchiliklar bilan bog'liq, xususan, ularning amplitudasi turli xil tashqi manbalardan shovqin amplitudasidan ancha past. . Tananing yuzasidan to'g'ridan-to'g'ri ro'yxatga olish bilan ham, u juda past va shuning uchun an'anaviy EKGda LA va PPP qayd etilmaydi. Biroq, ular o'rtacha EKG BP texnikasi yordamida aniqlanishi mumkin. Ushbu usul EKG signalining "foydali" yuqori chastotali komponentlarini, uning past chastotali komponentlarini va yurakdan tashqari elektr faolligini, ya'ni shovqinni keyingi ajratish (filtrlash) bilan EKG signalini kamida 20-50 ming marta kuchaytirishni o'z ichiga ola
Shovqinlar kamida uchta manbaga ega: skelet mushaklari faollashuvidan kelib chiqadigan fiziologik shovqin, VR EKGni yozib olish uchun ishlatiladigan kuchaytirgichlardan elektron shovqin va fon (tarmoq) shovqini. Asosiy muammo shundaki, signal kuchaytirilganda, "foydali" signallar amplitudasining ortishi bilan birga, shovqin darajasining oshishi qayd etiladi, shuning uchun uni yo'q qilish usullarini qo'llash kerak bo'ladi. Shovqinni bartaraf etishning asosiy usuli, ekranlangan kabel va shovqinsiz kirish preamplaridan foydalanishdan tashqari, kompyuter signalini o'rtacha hisoblash usulidan foydalanishdir.
Bu usul signal-shovqin nisbatini sezilarli darajada yaxshilash orqali signallarni shovqindan ajratish imkonini beradi. Shovqinlar tasodifiy portlashlar bo'lganligi sababli, ular o'rtachalashda o'rganilayotgan signal bilan sinxronlashtirilmaydi va shuning uchun kompleksdan kompleksga, ular xaotik tarzda (tasodifiy ravishda) qo'shiladi, bu ularning amplitudasining sezilarli pasayishiga olib keladi.
Shu bilan birga, "foydali" signal, shovqindan farqli o'laroq, ma'lum bir oraliqda (ya'ni tartibsiz emas) takrorlanadi, shuning uchun o'rtacha hisoblanganda uning amplitudasi barqarorlashadi va ortadi, shuning uchun signal-shovqin nisbati ortadi. Shovqinning kattaligi o'rtacha hisoblangan komplekslar soniga bog'liq. 100 ta yurak tsiklining to'planishi shovqin darajasini 10 marta kamaytiradi. Xalqaro tavsiyalarga ko'ra, VR EKG texnikasi 100 dan 400 gacha EKG komplekslarini ro'yxatga olish va tahlil qilishni ta'minlaydi. LBPni ro'yxatdan o'tkazishda, shuningdek, nafas olish tebranishlari paytida yuzaga keladigan signalning past chastotali komponentlarini yo'q qilish kerak. Buning uchun 25-250 va 40-250 Gts diapazonlarida maxsus ikki tomonlama to'rt kutupli Butterworth filtrlari qo'llaniladi. Signalni o'rtacha baholashning yana bir sharti - o'rganilayotgan qorincha komplekslarining o'ziga xosligi (o'xshashligi). Bunday holda, erta qo'zg'alishlarni va juda shovqinli signallarni rad etish muhimdir. Bu muammo quyidagicha hal qilinadi: signalning o'rtacha standart og'ishi <20 mkV bo'lsa, o'rtacha hisoblash boshlanganidan keyingi dastlabki 8 ta kompleks mos yozuvlar sifatida olinadi.
Qolgan qo'zg'alishlar standart bilan taqqoslanadi va agar xato standartga nisbatan standart og'ishdan ikki baravar ko'p bo'lsa, elektron kompyuter avtomatik ravishda o'chiriladi. Atriumlar orqali impulsni o'tkazish xususiyatlari, atriyal faoliyatning bo'ylama yo'nalishi bo'yicha (qorincha faollashuvida bo'lgani kabi, transmural emas), shuningdek, vaqtga mos keladigan Uning to'plami potentsiallarining ustiga qo'yilishida ifodalanadi. P to'lqinining oxiri va QRS kompleksi o'rtasidagi izoelektrik bo'shliq, atriyallarning kechiktirilgan fraktsiyalangan faolligini aniqlashni murakkablashtiradi. . VR EKGni qayd etish va tahlil qilish uchun zarur bo'lgan uskuna uch kanalli elektrokardiografni o'z ichiga oladi, u apparat bloki yordamida shaxsiy shaxsiy kompyuterga ulanishi kerak. Ushbu blok tarmoqli o'tkazuvchan filtrlardan, ishga tushirish moslamasidan, masshtab kuchaytirgichlardan, analog-raqamga o'tkazgichdan va kompyuterga signal kiritish uchun interfeys platosidan iborat. Qurilmaning tarkibiy qismlari optik tolali aloqa liniyasi orqali o'zaro bog'langan.