Tasdiqlayman” Kechki bo’lim dekani Alimqulov N

Munozara
1876 ​​yilda D.Schoenborn operatsiyani taklif qildi, uning g'oyasi Trendelenburgga tegishli: farenksning orqa devorida pastki oyoqda uzunligi 4-5 sm va kengligi 2 sm bo'lgan faringeal qopqoq hosil bo'ladi. yumshoq tanglayning yangilangan qirralariga. Shunga o'xshash texnikani J. Shede (1889), Bardenheuer (1892) qo'llagan.
1924 yilda V.Rozental NGNni yo'q qilish operatsiyasini tasvirlab berdi va uni o'zining nomi bilan ataydi. V.Rozental texnikasi D.Schoenbornnikidan unchalik farq qilmaydi: u qopqoqdagi umurtqadan oldingi fastsiyagacha bo‘lgan shilliq-mushak qavatini o‘z ichiga olgan.
Fruend (1927), E. Padgett (1930), Sanvenero-Rosseli (1935), X. Marino, R. Segre (1950), R. Moran (1951), X. Konvey (1951), F. Dann (1951, 1952), R. Trauner (1952, 1953), M. Ruch (1953), M. Petit, Papillon-Leage, M. Psaume (1955), R. Stark, C DeHaan (1960), J. Owsleyetal. (1966), K. Ousterhout, R. Jobe, R. Chase (1971).
V. I. Zausaev (1956) va E. U. Fomicheva (1958) yumshoq tanglay nuqsonining plastik jarrohlik amaliyotida faringeal qopqoqdan foydalanishni tasvirlab berganlar. Biroq, olingan funktsional va nutq natijalari mualliflarni qoniqtirmadi, buning natijasida ushbu mualliflar tomonidan taklif qilingan PL dan foydalanish keng qo'llanilmadi. V. S. Dmitrieva va R. L. Lando (1968) Rauer va Schoenbor-Rosenthal usullari bo'yicha palatal plastmassa natijalarini solishtirish uchun 28 bemorni tekshirdilar. Operatsiyadan oldingi natijalar bilan solishtirganda bemorlarda tovush talaffuzida sezilarli o'zgarishlar kuzatilmadi.
A. A. Vodotyka (1970), yumshoq tanglayning o'rta uchdan bir qismidagi oldindan tayyorlangan to'shakka tikib, yuqori oyoqdagi faringeal qopqoqdan foydalangan. 48 nafar bemordan faqat 3 nafarida to'liq nomuvofiqlik bor edi, qolgan velofaringoplastika ijobiy natijalar berdi.
Dnepropetrovsk tibbiyot institutining jarrohlik stomatologiyasi klinikasida E. S. Malevich va boshqalar. (1970) birlamchi uranoplastika va NGN uchun yuqori va pastki oyoqlarda faringeal qopqoq yordamida 35 ta operatsiyani amalga oshirdi. Murakkabliklar kuzatilmadi, nutqning sezilarli yaxshilanishi.
Vodotyka, yumshoq tanglayning o'rta uchdan bir qismidagi to'shakda uni tikib, yuqori pedikulda faringeal qopqoqni ishlatgan. 48 bemordan faqat 3 nafarida to'liq nomuvofiqlik mavjud edi
Bizning fikrimizcha, 1,5 yoshdan 3 yoshgacha bo'lgan birlamchi uranoplastikaning zamonaviy "tejamkor" usullari bilan, aksariyat hollarda qoniqarli funktsional natijalarini hisobga olgan holda, NGNni yo'q qilish uchun jarrohlik zarurati yanada kamayadi. Tadqiqotlar natijalari va amaliyotimiz shuni ko'rsatdiki, NGNni yo'q qilishda BSG to'qimalaridan ham foydalanish kerak. Shunday qilib, 1982 yildan boshlab klinikada prof. L. E. Frolova (Moskva), SGI o'rta uchdan birida topilgan PL yordamida NGNni yo'q qilish usuli qo'llanildi.
Ushbu tadqiqotlar natijasida ZSH ning o'rta uchdan bir qismidan yuqori pedikuladagi PLni kesib, uni tikishdan iborat bo'lgan "velofaringoplastika usuli" (LE Frolova, F.M.Xitrov, A.A.Mamedov, 1986) ishlab chiqildi. yumshoq tanglayning to'qimalari , farenksning lateral devorlari. Bu usulning 1876 yilda D.Schoenborn tomonidan taklif qilinganidan farqi shundaki, yuqori ovqatlanish oyog'idagi FL nafaqat NZ to'qimalariga, balki FSG to'qimalariga ham tikiladi. Shunday qilib, NHC ning barcha tuzilmalarining yopilish mexanizmida ishtirok etishi, nutqni tiklash jarayoni (3-rasm) erishiladi.

Auditorning nutq terapiyasi bahosi, endoskopiya natijasida olingan funktsional va nutq natijalari ijobiy deb baholandi.
Farenksning bir yon devorining buzilishi natijasida kelib chiqqan palatofaringeal etishmovchilikni bartaraf etish
Farenksning lateral devorlaridan birining zaif harakatchanligi tufayli paydo bo'lgan NGC etishmovchiligi (endoskopik usulda aniqlanadi) bo'lsa, biz SSGning lateral uchdan bir qismidan PL yordamida jarrohlik usulini taklif qilamiz. Faringeal qopqoqni kesish uchun joyni tanlash farenksning lateral devorlaridan birining eng kam harakatchanlik tomoniga bog'liq (4-rasm).
Guruch. 4a. Faringoplastika. Orqa devorning lateral uchdan bir qismida kesilgan faringeal qopqoq yordamida NGNni yo'q qilish (A. Mamedov, 1989).  Guruch. 4b. Operatsiyadan oldin NGN bilan kasallangan bemorning fotosurati.
Guruch. 4c. Operatsiyadan 1 hafta o'tgach bemorning fotosurati.  Guruch. 4y. Operatsiyadan keyingi 1 yil bemorning fotosurati.

Ushbu usul biz tomonidan BSH to'qimalarining chap yoki o'ng tomonlama zaif harakatchanligi bo'lgan, NGNni yo'q qilish uchun operatsiya qilingan bemorlarda qo'llanilgan.

Operatsiyadan keyingi davrda burun orqali havo oqishini bartaraf etish deyarli darhol qayd etildi va endoskopik usulda aniqlangan yaxshi BSH harakatchanligini tiklash 4-6 oydan keyin qayd etildi. 6-8 oydan keyin nazorat tadqiqotida. NGNni yo'q qilish va NGC tuzilmalari to'qimalarining yaxshi harakatchanligi ta'kidlandi.
Farenksning ikkala yon devorining buzilishi natijasida kelib chiqqan palatofaringeal etishmovchilikni bartaraf etish
NGK etishmovchiligida, farenksning ikkala lateral devori yopilishning buzilishiga sabab bo'lganda, biz yopish mexanizmiga eng kam harakatlanuvchi tuzilmalarni jalb qilishga qaratilgan usullardan foydalanamiz, bu holda bu ikkala lateral devorlardir. farenks (5-6-rasm). Guruch. 6. Operatsiyadan 1 yil keyin bemorning surati.

Xulosa
Biz NHC tuzilmalarining anatomik yaxlitligi va funktsiyasini tiklashga va yopilishning patologik mexanizmini bartaraf etishga qaratilgan birlamchi uranoplastika, velosiped faringoplastika, faringoplastikadan keyin NGNni yo'q qilishning jarrohlik usullari majmuasini taqdim etdik.

Mavjud ma'lumotlarga asoslanib, nutqni tiklash muammosiga tizimli yondashuv quyidagilarga imkon beradi degan xulosaga kelishimiz mumkin:

• 
  endoskopik diagnostika ma'lumotlaridan foydalanish asosida reabilitatsiya muammosini hal qilish, bu NHC tuzilmalarining qaysi biri eng kam harakatchanligini va nutqning asosiy tarkibiy qismi bo'lgan yopish mexanizmida qay darajada ishtirok etishini aniqlash imkonini beradi. tiklanish;
  
• 
  tuzilmalarning har birini va umuman butun NGKni yopish mexanizmida ishtirok etish darajasiga qarab, u yoki bu usuldan foydalanish ko'rsatkichlarini aniqlash.
  

Jarrohlik usullaridan foydalanish NHC funktsiyasini tekshirish usullariga (nutqning spektral tahlili, NHC mushak tuzilmalarining elektrodiagnostikasi va boshqalar) asoslangan bo'lib, ular eng aniqlik bilan yo'q qilish usulini tanlashga imkon beradi. NHC, patologik jarayonning lokalizatsiyasini hisobga olgan holda (NKda, bitta BSH, ikkala BSH, NHCning barcha tuzilmalari), bu oxir-oqibat reabilitatsiya muammosini hal qilish va normal nutqni tiklashga erishish imkonini beradi.