Студентов

ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ 
Задача 1. У мужчины 28-ми лет множественные переломы костей ко-
нечностей и ушибы туловища в результате автомобильной катастрофы. В 
стационар доставлен через 1 час после травмы в тяжелом состоянии: соз-
нание спутанное; он бледен, покрыт «холодным» липким потом; зрачки 
узкие со слабой реакцией на свет; дыхание редкое, поверхностное; тоны 
сердца приглушены; пульс едва прощупывается; артериальное давление 
60/40 мм рт. ст.; признаков наружной или внутренней кровопотери нет. 
Вопросы: 
1. Какое состояние развилось у пациента в результате травмы? На ка-
кой стадии его развития находится пациент? 
2. Каковы возможные варианты дальнейшего развития этого состоя-
ния у данного пациента? 
3. Каков патогенез дыхательных и циркуляторных расстройств у пациента? 
4. Какие методы неотложной терапии необходимо проводить для «вы-
ведения» пациента из этого состояния? 
Задача 2. Больной С., 32-х лет, поступил в клинику с переломом в 
верхней трети бедра и кровотечением. ЧДД — 26 в мин., поверхностное, 
АД — 70/50 мм рт. ст., МОС — 3 л/мин (норма: 5–6 л/мин), ЧСС — 120 в мин, 
ЦВД — 30 мм вод. ст. (норма: 60–120 мм вод. ст.), ПС — 700 дин × с × см
-5
(норма: 900–1300 дин × с × см
-5
), диурез — 150 мл/сут, мочевина крови — 
15 ммоль/л, рО
2
— 65 мм рт. ст. (норма: 85–100 мм рт. ст.), рСО
2
— 50 мм рт. ст. 
(норма: 36–40 мм рт. ст.), рН крови — 7,25 (норма:7,35–7,45), лактат — 
2 ммоль/л (норма: 0,56–1,67 ммоль/л). 
Вопросы: 
1. К развитию какого состояния у больного привела полученная травма? 
2. На какой стадии его развития находится больной? 
3. Укажите патогенетические механизмы развития этого состояния. 
4. Какое нарушение функции внутренних органов имеет место и почему? 
Задача 3*. У мужчины с массой тела 70 кг: 
• ОЦК — 5,5 л; Ht — 0,47; 
• АД — 140/90 мм рт. ст.; ЧСС — 80 в мин; МОС — 6,5 л; 
• в крови: лейкоцитов — 9,3 × 10
9
/л; лейкоформула: Б — 0; Э — 4; 
П — 5; С — 63; Л — 24; М — 4; 
• фагоцитарная активность нейтрофилов 47 %; 
• лимфоциты: Т — 60 %; В — 12 %; 
• сахар крови — 8,2 ммоль/л; 
• НЭЖК — 1350 мкмоль/л; суточная экскреция с мочой: 
• ванилилминдальной кислоты — 78,5 мкмоль; 
• 17-оксикортикостероидов — 10,6 мкмоль; 
• мочевины — 39 г. 
34 

---