Специфические воспалительные заболевания жевательно-речевого аппарата

2. Свежая инфекция. Острое начало. В некоторых случаях, чаще у детей старше 10 лет, заболевание лимфоузлов шеи на­чинается остро. Наблюдается быстрое увеличение их размеров, повышение температуры до 40°С, нарушается общее состояние ребёнка. Правда увеличение и напряжение лимфоузлов не до­стигает такой степени, как при остром шейном лимфадените, вызванном стрептококком. Размеры припухлости на шее, спа­янность лимфоузлов между собой связаны преимущественно с периаденитом, а не только со специфическими изменениями внутри их капсулы. Наиболее увеличенные лимфоузлы подвер­гаются быстрому расплавлению, другие же группы узлов, рас­положенные по ходу оттока лимфы, остаются плотными и лег­ко прощупываются. Подобный тип течения процесса чаще все­го наблюдается у детей, высокочувствительных к туберкулину.
3. Старая инфекция. Кальцинация. Расплавление. Данная форма заболевания характеризуется появлением мягких безбо­лезненных образований, возникших на месте расплавившихся лимфоузлов. Во многих случаях, особенно при длительно суще­ствующем расплавлении, воспалительные изменения могут рас­пространяться на прилегающем участке кожи.
Анамнестические сведения указывают на существовавшие ранее на шее плотные лимфоузлы, а участки обызвествления в них подтверждают многолетнюю давность заболевания. Аб­сцессы, появляющиеся на шее, не всегда располагаются вблизи места своего возникновения. Иногда гнойные массы, исходя­щие из подчелюстных лимфоузлов, распространяются вдоль фасциальных пространств, смещаясь вниз и медиально, и выхо­дят на поверхность вблизи средней линии шеи, напоминая кар­тину инфицированной тиреоглоссальной кисты.
При эндогенном пути заражения возбудитель попадает в слизистую оболочку рта из туберкулезного очага, находящего­ся в другом органе человека (легкие, кости и т.п.).
Возможен гематогенный или лимфогенный путь зараже­ния, но чаще слизистая оболочка рта заражается путем аутоинокуляции туберкулезных микобактерий с мокротой при тубер­кулезе легких, гортани.
Туберкулез слизистой оболочки рта может проявляться в форме туберкулезной волчанки или миллиарно-язвенного ту­беркулеза.
Туберкулезная волчанка слизистой оболочки полости рта чаще сочетается с поражением кожи лица (носа, щек, верхней губы) - почти у 70% больных (Скрипкин Ю.К., 1980), но воз­можно изолированное поражение только слизистой оболочки рта с типичной локализацией на твердом небе или десне у пе­редних зубов верхней челюсти.
Процесс начинается чаще в детском возрасте с образова­ния мелких бугорков синюшно-красного цвета величиной с про­сяное зерно (1—3 мм) — люпомы. Бугорки тесно сгруппирова­ны, что создает зернистую поверхность пораженного очага.
Постоянное травмирование приводит к быстрому изъязв­лению. Язвы имеют неровные фестончатые края, зернистое дно, легко кровоточат, покрыты желтоватым налетом, но мало болезненны. Вокруг язвы могут наблюдаться отдельные невскрывшиеся бугорки. Течение туберкулезной волчанки в поло­сти рта и на красной кайме губ может осложняться присоеди­нением вторичной инфекции - грибы Candida (в полости рта), пиогенная флора (на красной кайме губ).
Со временем язвы заживают с образованием плоских, неж­ных, атрофичных рубцов. На месте рубцов появляются новые высыпания бугорков. Процесс может длиться годами, сопро­вождаясь лимфаденитом, приводит к разрушению костной тка­ни межзубных перегородок и подвижности зубов.
У детей различают 4 формы туберкулезной волчанки:
— ограниченная язва овальной формы с подрытыми кра­ями и большим количеством свежих, легко кровоточащих при дотрагивании грануляций. При поражении дёсен наблюдается рассасывание костной ткани альвеолярной части, что приво­дит к появлению патологической подвижности и выпадению зубов;
— рецидивы изъязвлений в области рубцов, где появляют­ся свежие бугорки. При поражении губ образуются гнойные и кровянистые корки, под которыми обнаруживаются глубокие язвенные участки неправильных очертаний, покрытые серова­то-жёлтым налётом. Губы увеличены в размере, имеют глубо­кие болезненные трещины на красной кайме;
— папилломатозные разрастания на фоне язвенно-бугор­кового процесса или диффузного туберкулёзного инфильтрата. При распаде бугорков образуются глубокие язвы. Локализуются папилломы на границе между твёрдым и мягким нёбом. Очаг поражения плотный бугристый с трещинками;
— рубцовая гладкая поверхность с единичными бугорками. Рубцевание изъявлений на красной кайме губ может вызвать сужение ротовой щели. На рубцах возникают люпомы.
Для всех форм волчанки характерен регионарный лимфа­денит. Общее состояние больных не изменяется.