Специфические воспалительные заболевания жевательно-речевого аппарата

Раздел 14 Специфические воспалительные заболевания жевательно-речевого аппарата
Особую группу заболеваний жевательно-речевого аппа­рата составляют воспалительные процессы, вызванные специ­фическими возбудителями: микобактерией туберкулеза, блед­ной трепонемой, лучистым грибом.
В данном разделе можно ознакомиться с проявлениями в полости рта, области лица и шеи таких специфических инфек­ционных заболеваний, как туберкулез, сифилис, актиномикоз.
Туберкулез
Туберкулез — это хроническое инфекционное заболевание, при котором могут поражаться все органы человека. Чаще ту­беркулезом поражаются легкие, но нередко процесс проявляет­ся на лице и в полости рта. Возбудителем туберкулеза являет­ся микобактерия, открытая в 1882 году Робертом Кохом (пато­генными для человека являются два типа микобактерий - чело­веческий и бычий). Патогенез туберкулеза сводится к проник­новению микобактерий в организм и взаимодействию с ним, его тканями и органами.
Возникновение, течение и исход туберкулеза в значитель­ной степени обусловлены иммунным состоянием организма, его реактивностью. Реактивность определяет необычайное разно­образие клинико-морфологических проявлений туберкулеза, что составляет одну из ярких его особенностей как болезни и создает большие трудности в клинической диагностике.
Различают три основных вида клинико-морфологических проявлений туберкулеза — первичный, гематогенный и вторич­ный. Первичный туберкулез развивается чаще у детей, как пра­вило, в легких. Первичный туберкулез в полости рта встречает­ся очень редко. Развитие первичного туберкулезного комплек­са в полости рта возможно при экзогенном пути заражения, при попадании возбудителя в слизистую оболочку рта здорово­го человека через ссадины, травмы слизистой у лиц, непосред­ственно контактирующих с больным человеком или животным через предметы обихода.
Первичный туберкулезный комплекс развивается в минда­линах, сопровождается лимфангитом и туберкулезным лимфа­денитом узлов шеи, с казиозным их некрозом. Возможно зату­хание первичного туберкулеза и заживление первичного ком­плекса с образованием рубца на месте туберкулезной язвы и петрификации в лимфатических узлах.
В детском возрасте чаще встречается первичное туберку­лёзное поражение, которое возникает у детей, имеющих кон­такт с больными туберкулёзом или употребляющих молоко за­ражённых коров.
Как правило, первичный фокус находят при обследовании полости рта у детей с постепенным увеличением подчелюстных и шейных лимфоузлов. Возникновение последнего больные свя­зывают со случайной травмой или с удалением зуба.
Первичный фокус представляет собой безболезненную яз­ву, расположенную на десневой борозде, на десне, на месте удалённого зуба.
Нередко при алиментарном заражении первичный фокус располагается на миндалине, одновременно увеличиваются ре­гионарные лимфоузлы на шее. Макроскопическими признаками специфического поражения миндалин может быть облитерация тонзиллярных крипт с появлением небольших желтоватых узел­ков, просвечивающихся сквозь слизистую оболочку. Иногда на слизистой оболочке миндалин или дужки можно обнаружить поверхностное изъявление с серовато-жёлтым налётом на дне.
Ограниченный туберкулёз периферических лимфоузлов в подавляющем большинстве случаев представляет собой желези­стый компонент первичного комплекса, а не результат гемато­генной диссеминации туберкулёзной инфекции. В клинике мож­но выделить три основные формы туберкулезного лимфаденита,
1. Недавняя инфекция. Медленное начало. На первых по­рах лимфоузлы плотные, безболезненные, не спаяны с кожей, от самого крупного из них по ходу оттока лимфы прощупыва­ется цепочка менее увеличенных лимфоузлов. Их размеры по мере удаления от самого крупного первичного лимфоузла по­степенно уменьшаются. Как правило, наиболее значительное увеличение наблюдается у детей младшего возраста. Без специ­фической химиотерапии увеличенные лимфоузлы, как правило, расплавляются уже в течение первых 6 месяцев после начала заболевания.
Расплавление узлов чаще всего не сопровождается измене­нием их размеров, лишь иногда отмечают вначале некоторое их уменьшение, затем вновь увеличение и размягчение. В редких случаях на фоне лечения лимфоузлы значительно уменьшают­ся, перестают определятся при осмотре, но тщательная пальпа­ция всё же выявляет плотные и увеличенные лимфоузлы с со­хранившимися в них патологическими изменениями. Со време­нем такие узлы подвергаются обызвествлению, тем не менее и в этих случаях, даже спустя много лет, может наступить обо­стрение процесса с расплавлением лимфоузлов.