Современные аспекты

Результаты и их обсуждение.
В основе оперативного лечения более 
длинных форм болезни Гиршпрунга лежит этиологический принцип – 
удаление пораженной части кишки (аганглионарная зона, переходная зона, 
супрастенотическое расширение) и низведение на ее место нормального в 
анатомическом и функциональном отношении участка кишки.
Широко распространен метод радикального хирургического лечения 
болезни Гиршпрунга – операция эндоректального низведения, впервые 
описанная Соаве и затем модифицированные А.И.Ленюшкиным и Болеем. 
Вмешательство при операции Соаве в модификации А.И.Ленюшкина 
осуществляют в два приема, причем первое вмешательство включает два этапа 
(брюшной и промежностный). Первый основной этап операции состоит в 
отделении серозно-мышечного слоя аганглионарной зоны от слизистой 
оболочки почти на всем протяжении (не доходя 2-3 см до внутреннего 
сфинктера). Толстую кишку эвагинируют через заднепроходное отверстие на 
промежность, 
проводя 
через 
мышечный 
цилиндр 
прямой 
кишки. 
Низведенную кишку резецируют, оставляя небольшой участок длиной 5-7 см 
свободно висящим. Избыточную часть кишки отсекают вторым этапом через 
15-20 дней после наступления бесшовного анастомоза. Добавление Болеем к 
данной операции первичного анастомоза в 1 см от анального отверстия 
увеличило популярность этого вмешательства во всем мире.
В наших наблюдениях, все пациенты в зависимости от оперативного 
вмешательства были разделены на 2 группы (1 и 2). В группе 1 (контрольная) 

---

МЕЖДУНАРОДНАЯ ОНЛАЙН-КОНФЕРЕНЦИЯ «СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И 
ЛЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ» 25-СЕНТЯБРЯ 2020 ГОДА, ТАШКЕНТ 
157 
оперативные вмешательства выполнены с использованием операций Соаве в 
модификации А.И.Ленюшкина у 44 (21,3%) больных. В группе 2 (основная) 
радикальные вмешательства выполнены с использованием операций Соаве в 
модификации Болей у 162 (78,7%) больных. 
Наиболее сложным моментом операции в модификациях Соаве является 
демукозация дистального отдела толстой кишки, сопровождающиеся нередко 
кровопотерей. На этапе демукозации, мы проводили пережатия a.rectalis 
superior сосудистым зажимом оставленной без перевязки по ходу мобилизации 
и пересечение ветвей a.colica sinistra, что позволило улучшению обзора 
операционного поля, за счет уменьшения интраоперационной кровопотери, 
сокращение времени в моменте демукозации, тем самым, сокращая общую 
длительность операции. 
Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения 
прослежены у 188 (из 1-ой группы – 42, из 2-ой группы – 146) пациентов с БГ, 
ранее разделенных на 2 группы в зависимости от типа проведенной операции 
Углубленное обследование проводилось через 3 и 12 мес. 
При обследовании через 3 мес. в группе 1 хороший результат отмечен у 
20 
(47,6%) 
больных, 
удовлетворительный 
– 
у 
16 
(38,1%), 
неудовлетворительный – у 6 (14,3%) детей. В группе 2 хороший результат был 
у 
119 
(81,5%), 
удовлетворительный 
– 
у 
27 
(18,5%) 
детей; 
неудовлетворительный результат отсутствовал. 
При обследовании через 12 мес. в группе 1 хороший результат получен 
у 22 (52,4%), удовлетворительный – у 17 (40,5%), неудовлетворительный – у 3 
(7,1%) детей. В группе 2 хороший результат был у 138 (94,5%) детей, 
удовлетворительный – у 8 (5,5%), неудовлетворительный результат 
отсутствовал. С течением времени наблюдается положительная динамика в 
обеих сравниваемых группах, но наилучший результат отмечен в группе 2.