Современные аспекты

Цель исследования. 
Проанализировать диагностическую тактику при 
пороках развития желчевыводящих путей, особенно при кистах холедоха у 
детей.
Материалы и методы.
В клинических базах кафедры госпитальной 
детской хирургии ТашПМИ в 1979 – 2020 гг. лечились 86 больных с кистой 
холедоха, а также 4 детей с заболеваниями, которые симулировали данную 
аномалию (солитарная киста печени – 2, удвоения желчного пузыря – 1, 
водянка желчного пузыря – 1). Возраст больных колебалось от 15 дней до 16 
лет.
Результаты и их обсуждение. 
Скрининг методом диагностики кист 
холедоха является УЗИ. Однако на УЗИ
 
судить об аномальном впадении 
отдельного сегментарного протока в кистозно-расширенный холедох или наличии 
аномального билиарно-панкреатического слияния, нередко имеющего место при 
кистозном расширении желчных протоков (11 – 12,7% из 86 наших наблюдений), 
не представляется возможным. Косвенным эхоскопическим признаком данного 
состояния можно считать расширение протока поджелудочной железы. Билиарно-
панкреатические кисты имеет особенности в клиническом течении, существует 
вероятность ятрогении (вероятность повреждения при иссечении кисты, полное 
или частичное пережатие во время перевязки) при проведении операции. 

---

МЕЖДУНАРОДНАЯ ОНЛАЙН-КОНФЕРЕНЦИЯ «СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И 
ЛЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ» 25-СЕНТЯБРЯ 2020 ГОДА, ТАШКЕНТ 
217 
Приведенные данные свидетельствует о целесообразности в подобных случаях 
дополнить диагностические исследования м
ультиспиральной компьютерной 
томографией (
МСКТ) и 
магнитно-резонансной холангиопанкреатографией
 
(
МРХПГ) до операции, а во время операции - интраоперационной 
холангиографией. В настоящее время в диагностике патологии билиарного 
тракта МСКТ брюшной полости и МРХПГ являются эффективными 
неинвазивными методами, альтернативными инвазивной эндоскопической 
ретроградной 
холангиопанкреатографии
 
(ЭРХПГ). При ЭРХПГ имеются 
высокий риск инфицирования желчевыводящих и панкреатических протоков. 
Для диагностики кист холедоха у 61 (67,8%) больных применено МСКТ, 
вносящее дополнительные информации к данным УЗИ. При МСКТ имеется 
возможность оценить состояние вне- и внутрипеченочных желчных протоков, 
Вирсунгова протока, связь кистозного образования с прилегающими 
органами, определит форма и тип кистозного расширения. Ценность 
диагностической информации МСКТ возрастает при изображении в 3D - 
реконструкции. Однако, у 4 (6,6%) больных с помощью интраоперационной 
холангиографии обнаружено билиарно-панкреатическая киста холедоха, 
который МСКТ не определял до операции. Поэтому УЗИ и МСКТ не является 
более эффективным методом для постановление окончательного диагноза 
билиарно-панкреатических кист холедоха, чем МРХПГ. В настоящее время 
мы чаще применяли МРПХГ для диагностики кист холедоха у детей более 
старших возрастных групп. В наших наблюдения у 8 (8,9%) больных 
проведено МРХПГ исследование. У 5 (62,5%) из 8 больных обнаружено 
билиарно-панкреатическая киста холедоха, у 1 (12,5%) калькулёзная киста 
холедоха. Данный метод является наиболее перспективным и информативным 
способом диагностики кист холедоха при аномальном панкреатобилиарном 
слиянии. Отсутствие лучевой нагрузки, малая инвазивность, необязательность 
специальной подготовки является основными преимуществами метода. 
Однако, недостаткам этого метода является ограничение использовании у 
детей младших возрастных групп. Поэтому у детей младшего возраста при 
отсутствии МРХПГ-исследований мы применили интраоперационную 
холангиографию для определение аномального билиарно-панкреатического 
слияния. 
Вывод.
Таким образом, скрининг методом диагностики аномалий 
развития билиарного тракта у детей является УЗИ. Современная и 
окончательная диагностика билиарно-панкреатических кист холедоха у детей 
требует МСКТ и МРХПГ исследований. Однако, МРПХГ имеет возрастные 
ограничение, который компенсируется с помощью интароперационной 
холангиографией.

---