Симптом-ориентированная диагностика

Особого внимания 
требует
 
снижение АД у пациента менее 80/30 мм рт. ст. При этом следует:
1) быстро оценить нарушения сознания у пациента;
2) проверить частоту пульса (тахикардия), частоту дыхательных движений (тахипноэ);
3) проверить, есть ли холодный липкий пот;
4) поднять нижние конечности пациента до уровня выше положения сердца (придать положе
-
ние Тренделенбурга).
Если уровень снижения АД не является угрожающим, провести целенаправленную оценку 
клинической ситуации по следующим позициям: 
АНАМНЕЗ 
(выясните у пациента присутствие/отсутствие следующих симптомов):
‒ выраженная слабость;
‒ нарушения зрения, боль в грудной клетке, боль в животе, одышка;
‒ головокружение (была ли потеря сознания? бывают ли такие эпизоды при переходе из поло
-
жения сидя/лежа в вертикальное положение?);
‒ лекарственный анамнез (принимает ли пациент лекарственные препараты не по назначению 
врача, травяные сборы; употребляет ли пациент алкоголь в чрезмерном количестве, наркотические 
средства?).
ФИЗИКАЛЬНЫЙ ОСМОТР:
‒ провести измерение АД в положении пациента сидя, лежа, стоя; сравнить полученные дан
-
ные между собой;
‒ провести осмотр кожного покрова (бледность, холодный липкий пот);
‒ оценить пульс на периферической артерии (обратить внимание на наличие парадоксального 
пульса − падение систолического давления во время вдоха − при тампонаде сердца);
‒ провести аускультацию сердца (оценить правильность ритма, наличие патологических шумов);
‒ провести аускультацию легких;
‒ оценить наличие признаков кровотечения (видимое наружное кровотечение, гематомы, ло
-
кальная болезненность);
‒ оценить наличие напряжения мышц передней брюшной стенки (мышечный дефанс), усиле
-
ние боли при внезапном прекращении пальпации живота (симптом Щеткина-Блюмберга);
‒ оценить наличие возможных «входных ворот» для инфекции (раны).

---

39
ОсОБые ситУАции
Проводите мониторинг витальных показателей пациента для определения характера артери
-
альной гипотонии (постоянная или преходящая артериальная гипотония). Пациент может нуждать
-
ся в медикаментозной терапии (допамин) для повышения АД.