Симптом-ориентированная диагностика

СПЕЦИАЛЬНЫЕ УКАЗАНИЯ
Ксантомы следует отличать от липомы, ревматоидных узелков.
ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ
У детей структура кожи более тонкая, на ней образуются разного размера образования (липи
-
ды). Такие образования могут иметь светло-желтый и насыщенно-желтый цвет, при надавливании 
не вызывают выраженной болезненности. Дети чаще не обращают внимания на такие образования, 
поскольку они их практически не беспокоят. Чаще всего образуются ксантомы в разгибательных 
поверхностях, на животе и задней части шеи. Также немногочисленные высыпания диагностиру
-
ются на ладонях.
Ксантомы более опасны в детском возрасте, так как поражается не только кожа, но и внутрен
-
ние органы, а также сосуды.
ОСОБЕННОСТИ У ПОЖИЛЫХ
У пожилых отмечается некоторое истончение кожных покровов в местах образования липоид
-
ных форм на верхних веках, в местах складок и на разгибательных поверхностях; часто обнаружи
-
ваются высыпания липоидного характера на ладонях и тыльной стороне кистей.
КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТА
В качестве профилактики образования ксантом следует рассматривать сбалансированное пита
-
ние, в ежедневном меню исключить чрезмерно жирные продукты и блюда.

---

131
Нарушение ритма сердца
Нарушением ритма сердца являются аритмии и блокады сердца. Под аритмиями понимают 
нарушение частоты, регулярности и последовательности сердечных сокращений, возникающими 
при нарушении автоматизма, возбудимости и проводимости. Блокады сердца возникают при нару
-
шении проведения возбуждения.
Все нарушения ритма можно разделить на несколько видов:
(1) Наджелудочковые нарушения ритма:
• наджелудочковая экстрасистолия (НЖЭ);
• ускоренные суправентрикулярные ритмы:
‒ ускоренный предсердный ритм, к которому также относят ускоренные ритмы из впада
-
ющих в предсердия лёгочных/полых вен;
‒ ускоренные ритмы из АВ-соединения;
• наджелудочковые тахикардии:
‒ синусовая тахикардия;
‒ сино-атриальная реципрокная тахикардия;
‒ предсердная тахикардия: «фокусные» (монофокусные и многофокусные), «макро-re-
entry» (трепетание предсердий);
‒ АВ-узловая реципрокная тахикардия;
‒ наджелудочковые тахикардии при синдромах преждевременного возбуждения желу
-
дочков (синдромы преждевременного возбуждения, синдромы предвозбуждения): орто
-
дромная реципрокная тахикардия и антидромная реципрокная тахикардия (синдромом 
Вольфа-Паркинсона-Уайта);
• фибрилляция предсердий:
‒ впервые выявленная;
‒ пароксизмальная;
‒ персистирующая;
‒ длительная персистирующая;
‒ постоянная;
(2) Желудочковые нарушения ритма:
• желудочковая экстрасистолия и парасистолия;
• желудочковая тахикардия:
‒ пароксизмальная мономорфная желудочковая тахикардия;
‒ фасцикулярная левожелудочковая тахикардия;
‒ непрерывно рецидивирующая желудочковая тахикардия;
‒ полиморфная желудочковая тахикардия;
‒ трепетание желудочков и фибрилляция желудочков.
(3) Брадиаритмии:
• дисфункция синусового узла:
‒ устойчивая синусовая брадикардия;
‒ остановка синусового узла и синоатриальные блокады;
‒ персистирующая фибрилляция и трепетание предсердий с низкой частотой желудочко
-
вых сокращений при отсутствии медикаментозной урежающей терапии;
‒ синдром тахикардии-брадикардии;
‒ хронотропная несостоятельность;
• предсердно-желудочковые блокады (приобретенные и врожденные), включая внутрижелу
-
дочковые (ВЖБ) блокады:
‒ преходящие (интермиттирующие или пароксизмальные);
‒ постоянные (персистирующие).

---

132