Симптом-ориентированная диагностика

СПЕЦИАЛЬНЫЕ УКАЗАНИЯ
По длительности икота может быть кратковременной (прекращается в течение нескольких ми
-
нут), продолжительной (длится несколько часов), непрекращающейся (длится дольше 48 часов). 
Икота может приводить к истощению, может обусловить возникновение нарушений сна и потерю 
веса.
ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ
У детей чаще икота носит физиологический характер
ОСОБЕННОСТИ У ПОЖИЛЫХ
У пожилых возникновение икоты может быть связано как с физиологическими причинами, так 
и с различными заболеваниями в равной степени.
КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТА
При длительной, частой икоте необходимо выявить причину, вызывающую этот симптом.

---

127
кровохарканье
Кровохарканье – выделение с кашлем крови в виде отдельных прожилок в мокроте или выде
-
ление только крови. 
Выделение с кашлем количества крови более 100 мл за сутки называют легочным кровотече
-
нием. 
Причины кровохарканья:
‒ сердечно-сосудистые заболевания;
‒ заболевания бронхов и легких (бронхит, бронхоэктатическая болезнь, пневмония, абсцесс 
легкого, туберкулез);
‒ опухоли средостения;
‒ новообразования (рак легкого, бронха);
‒ травмы грудной клетки;
‒ аутоиммунные заболевания (синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера);
‒ инородные тела в легких или бронхов;
‒ первичный атеросклероз легочной артерии.
Причины кровохарканья при сердечно-сосудистых заболеваниях:
‒ тромбоэмболия легочной артерии;
‒ приобретенные пороки клапанов (митральный стеноз);
‒ врожденные пороки клапанов (с большим дефектом перегородок и легочной гипертензией);
‒ инфекционный эндокардит;
‒ острая левожелудочковая недостаточность;
‒ аневризма аорты.
НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Кровохарканье обычно не бывает обильным и прекращается самостоятельно без специальной 
терапии. Пациенту необходимо придать возвышенное, положение полусидя или положение лежа 
на больном боку. 
Пациенты с симптомом кровохарканья подлежат госпитализации. 
ОПРОС ПАЦИЕНТА
Целью опроса пациента является выявление истинного кровохарканье в отличие от ложного 
(рвоты с кровью или от кровотечения из носоглотки). Ощущение постназального затека или кро
-
вотечение из носовых ходов без кашля указывает на ложное кровохарканье. При рвоте с кровью 
рвотные массы имеют характерный цвет кофейной гущи.
На истинное кровохарканье указывает пенистая мокрота, выделение алой крови и ощущение 
поперхивания.
У пациента необходимо уточнить: длительность (острое начало, циклическое повторение); 
приблизительное количество крови при кровохарканье (отдельные прожилки, чайная ложка, ста
-
кан); наличие дополнительных симптомов (лихорадка, мокрота, потливость, снижение массы тела, 
боль в грудной клетке, одышка и пр.).