Симптом-ориентированная диагностика

ОСОБЕННОСТИ У ПОЖИЛЫХ
Пожилым пациентам свойственна частичная или полная адентия, снижение функции слюнных 
желез, как результат − гипосаливация; снижение продукции желудочного сока и моторики ЖКТ; 
уменьшение обоняния и вкусового восприятия. Все это может быть фактором, способствующим 
возникновению тошноты (рис. 31). 

---

77
Анамнез заболевания
Локализация патологического процесса: 
ЖКТ
ГАСТРОЭНТЕРИТ
Дополнительные 
симптомы:
▪ Лихорадка
▪ Гиперактивные 
кишечные шумы
▪ Обезвоживание
ДИАГНОЗ: осмотр, 
посев кала
ТЕРАПИЯ: Восполне
ние водно-электролит
-
ного баланса
НАБЛЮДЕНИЕ: 
не требуется, если сим
-
птомы не сохраняются 
или не ухудшаются
СИНДРОМ РАЗДРАЖЕН-
НОЙ КИШКИ
Дополнительные сим-
птомы:
▪ Вздутие живота
▪ Болезненность при 
пальпации живота по ходу 
кишечника
▪ Диарея или запоры
ДИАГНОЗ: после исклю
чения других причин: 
ректороманоскопия, коло
-
носкопия, копрограмма
ТЕРАПИЯ: соблюдение 
принципов рационального 
питания, спазмолитики, 
стимуляторы моторики, 
слабительные, антидепрес
-
санты
НАБЛЮДЕНИЕ: по мере 
необходимости
АППЕНДИЦИТ
Дополнительные
симптомы:
▪ Напряжение брюшной 
стенки
▪ Кожная гипералгезия
▪ Лихорадка
▪ Тахикардия
ДИАГНОЗ: осмотр, 
лабораторные обследова
-
ния (ОАК), УЗИ органов 
брюшной полости, 
диагностическая лапа
-
роскопия
ТЕРАПИЯ: анальгетики, 
хирургическое лечение
НАБЛЮДЕНИЕ:
направление в хирурги
-
ческое отделение
КИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
Дополнительные симптомы:
▪ Рвота (желчным или фекальным 
содержимым)
▪ Болезненность при пальпации 
живота
▪ Вздутие живота
▪ Гиперактивные кишечные шумы, 
которые сменяются на гипоак
-
тивные
▪ Видимые перистальтические 
волны
ДИАГНОЗ: лабораторные обсле
-
дование (общий анализ крови, 
мочевина, билирубин, печеночные 
пробы), визуализирующие иссле
-
дования (обзорная рентгенография 
брюшной полости, УЗИ брюшной 
полости), пальцевое исследование 
прямой кишки 
ТЕРАПИЯ: декомпрессия кишеч
-
ника, в\в введение растворов, а\б, 
хирургическое лечение
НАБЛЮДЕНИЕ: еженедельные 
посещения после выписки от 2 
до 8 недель
Общие симптомы: 
▪ Рвота
▪ Боль в животе или спазмы
▪ Диарея или обстипация
▪ Дискомфорт в животе
Дополнительные дифференциальные диагнозы: 
▪ надпочечниковая недостаточность ▪ холецистит (острый) ▪ желчнокаменная 
болезнь ▪ дивертикулит ▪ эктопическая беременность ▪ ЗНО желудка ▪ гастрит ▪ гепатит ▪ рвота беременных ▪ инфекция ▪ воспа
-
лительное заболевание кишечника ▪ лабиринтит ▪ болезнь Меньера ▪ тромбоз брыжеечной артерии ▪ тромбоз брыжеечной вены 
▪ метаболический ацидоз ▪ головная боль ▪ инфаркт миокарда ▪ панкреатит (острый) ▪ пептическая язва ▪ перитонит ▪ преэклам
-
псия ▪ тиреотоксикоз
Другие причины: 
▪ анестезирующие средства ▪ антибиотики ▪ противоопухолевые средства ▪ передозировка дигоксином или 
теофиллином ▪ эстрогены ▪ сульфат железа ▪ гинкго билоба ▪ леводопа ▪ опиаты ▪ хинидин ▪ лучевая терапия ▪ зверобой ▪ суль
-
фасалазин
ТОШНОТА
Рисунок 31.
Тошнота: симптомы, диагноз, терапия, наблюдение

---

78