Шошилинч педиатрия экстремал тиббиёт асослари билан

: 
Даража 
Глазго шкаласи
бўйича баҳолаш 
Нафас частотаси 
Систолик артериал
босим 
Ўртача 
15 балл 

2 
ойликгача
бўлган болалар 
– 
дақиқасига 
60тадан кам 

2 – 12 ойликгача
бўлган болалар
- 50 тадан кам 

1 – 5 ѐшгача 
40тадан кам

5 ѐшдан катта
болалар 30тадан
кам 

Ўсмирлар ва
катталар
20тадан кам 

Болалар 70 дан
кўп 

Ўсмирлар ва 
катта ѐшлилар
90 дан кўп 
Оғир 
15 баллдан кам 

2 
ойликгача
бўлган болалар
дақиқасига
60тадан кўп 

2 – 12 ойликгача 
50 тадан кўп 

1 – 5 ѐшгача
40тадан кўп

5 ѐшдан катта
болалар 30тадан
кўп 

Ўсмирлар ва
катта ѐшлилар
20тадан кўп 

70 дан кам-
болаларда

Ўсмирлар ва
катта ѐшлилар
90 дан кам
Битта мезон аниқланса ҳам анафилаксиянинг оғир даражаси ташҳисланади. 

---

178 
ЎРТАЧА АНАФИЛАКСИЯДА: 

АВС ѐрдам ( кислород ингаляцияси шарт) 

Шокга қарши чоралар: 

Чалқанча ѐтган беморнинг оѐқлари бошига нисбатан баландроқ кўтарилади 

Беморнинг оѐқларини кўтариб чалқанча ѐткизиш 

Беморни кўрпага ўраш 

Беморга суюқлик ичирилмайди 

Мушак орасига 1:1000 аралашмада 0, 01 мг/кг адреналин юбориш, зарурат
бўлса, ҳар 15 дақиқада такрорлаш мумкин 

Мушак орасига, вена ичига ѐки перорал дифенгидрамин юборилади 

Кортикостероид вена ичига, мушак орасига ѐки перорал юборилади 

Шошилинч тарзда стационарга олиб борилади 
ОҒИР АНАФИЛАКСИЯДА: 

АВС ѐрдам (кислород ингаляцияси шарт) 

Шокга қарши чоралар: 

Беморнинг оѐқлари бошига нисбатан баландроқ кўтарилади 

Беморни оѐғини кўтариб чалқанча ѐтқизилади 

Венага тушилади ва болюс равишда суюқликлар юборилади 

Бемор устига кўрпа ѐпилади 

Беморга суюқлик ичирилмайди 

Адреналин 0.01 мг/кг 1:1000 эритмада мушак орасига юборилади. Зарурат
бўлганда ҳар 5 дақиқада такрорлаш мумкин. 

Дифенгидрамин вена ичига юборилади. 

Кортикостероид вена ичига юборилади. 

Шошилинч тарзда стационарга олиб борилади. 
ҚЎШИМЧА ЁРДАМ. 

Ниқоб ѐки бурун катетери ѐрдамида ўртача ѐки юқори тезликда (5 – 10 л/мин)
кислород ингаляцияси берилади. Кислород тайинлашдан олдин беморда
ўпканинг сурункали обструктив касалликлари бор – йўқлиги аниқланади. Бу
ҳолатда кислород ингаляцияси нафас марказини қийинлаштириши мумкин. 

---

179 

Инъекция ѐки ҳашарот чаққан жойдан проксимал соҳага жгут қўйилади. Ҳар
10 дақиқада 1 – 2 дақиқага жгут бўшаштирилади. Артериал гипотонияга қарши
изотоник эритмалар юборилади. 

Адреналиннинг 1:1000 эритмаси дастлаб болаларга 0, 01 мл/кг, катталарга 0, 3 
– 0, 5 мл дозада тери орасига юборилади, сўнгра такроран ҳашарот чаққан
ѐки тахмин қилинган аллерген инъекцияси жойига бевосита юборилади. 
Зарурат бўлганда инъекция ҳар 15 – 20 дақиқада такрорланади. 

Артериал гипотонияда 1:1000 адреналиннинг 1 мл эритмаси 10 мл физиологик
эритмада аралаштирилади. Олинган эритма ( 1:10000) 5 – 10 дақиқа давомида
вена ичига юборилади. Зарурий ҳолатларда бу чорадан сўнг адреналин
эритмаси инфузиясига ўтилади. Бунинг учун 1:1000 адреналиннинг 1 мл
эритмаси 5 % ли глюкозанинг 250 мл га аралаштирилади (олинган адреналин
эритмасининг концентрацияси 4 мкг/мл). Эритмани юборишдаги бошланғич
тезлик 1 мкг / дақ, таъсир сезилмаганда бу тезликни 4 мкг/дақ гача
кўпайтириш мумкин. Болаларда адреналиннинг юбориш тезлигини 0, 1 
мкг/кг/дақдан максимал 1, 5 мкг/кг/дақ гача ошириш мумкин. Адреналин
қўллашнинг мақсадга мувофиқлиги индивидуал тарзда баҳоланади. Чунки
ЮИК, бош мия томирлари атеросклерозида, шунингдек кекса ѐшдагиларда
кўпинча адреналиннинг қушимча таъсири кузатилиши мумкин. 

Дифенгидрамин 1 – 2 мг/кг дозада в/и га, м/о га ѐки перорал ҳар 6 соатда 48
соат мобайнида юборилади. Анафилактик ва анафилактоид реакцияларда
артериал гипотонияни олдини олиш учун назорат синовлари мавжуд
эмаслигига қарамасдан, Н1 блокаторлардан ташқари Н2 блокаторлар:
цимитидин ѐки ранитидин тайинланади. Цимитидин 300 мг дозада (болаларга
5 – 10 мг/кг) в/и га секин м/о ѐки перорал ҳар 6 – 8 соатда, ранитидин 50 мг 
дозада в/и секин ѐки м/о га ҳар 6 – 8 соатда юборилади, ѐки 150 гр дан ҳар
12 соатда ичирилади ( болалар 2 – 4 мг/кг/сут). Агар артериал гипотония ва
нафас бузилишини бартараф этишнинг иложи бўлмаса бемор реанимация
бўлимига ўтказилади). 
КАСАЛХОНА БОСҚИЧИДА ШОШИЛИНЧ ЁРДАМ: 

Максимал диаметрли катетер орқали в/и га суюқлик юборилади. Инфузия
тезлиги катталарда систолик А/Б ни 100 мм.сим.уст.дан ва болаларда 50 
мм.сим.уст. паст бўлмаган ҳолда ушлаб туриш учун етарли бўлиши
керак.5 % ли глюкоза эритмаси 0.45 % ли натрий хлорид эритмасида 2000-

---

180 
3000 мл/м2/сут ҳажмда юборилади. Инфузиянинг дастлабки соати
мобайнида катталарга 500 – 2000 мл суюқлик, болаларга 30 мл/кг гача
микдорда суюқлик юборилади. Турғун артериал гипотонияда физиологик
эритма, альбумин бошқа коллоид эритмалар қўлланилади. 

Бпонхоспазмда ингаляцион бетта 2 адреностимуляторлар, мисол учун 0.5 
– 1 мл 0.5% ли сальбутамол эритмаси тайинланади. 

Бронхоспазмни бартараф этишнинг иложи бўлмаса, 4 – 6 мг/кг дозада
эуфиллин в/и га 15 – 20 дақиқа давомида тайинланади. Эуфиллин
эритмасини в/и га юбориш учун 2 баравар суюлтирилади. 

Кейин бронхоспазм оғирлигига қараб, эритмани 0.2 – 1.2 мг/кг/соат
тезликда в/и ѐки 4 – 5 мг/кг в/и 20 – 30 дақиқа давомида ҳар 6 соатда
юбориш мумкин. Эуфиллин билан даволаш пайтида унинг зардобдаги
концентрациясини назорат қилиб туриш лозим. Бир вақтнинг ўзида
цимитидин ҳам тайинланса эуфиллин дозаси камайтирилади. 

Юқорида санаб ўтилган чораларга қарамасдан артериал гипотония
сақланса в/и га норадреналин тайинланади. Бунинг учун 4 – 8 мг
норадреналин 1000 мл инфузион эритмада (сув ѐки физ.эритмадаги 5% 
ли глюкоза эритмаси) эритилади. Препарат нормал А/Б ни ушлаб туриш
учун зарурий тезликда юборилади. Суюқлик юборишнинг максимал
тезлиги 2 мл /дақ дан ошмаслиги зарур. Болаларга 250 мл инфузион
эритмада 1 мг норадреналин юборилади. Инфузия тезлиги 0.25 мл /дақ
дан ошмаслиги лозим. Ёдда тутиш лозимки, норадреналин тери орасига
тушса тери ости клетчаткаси некрозини келтириб чиқаради. Бир вақтнинг
ўзида бета блокаторларнинг тайинланиши, мисол учун пропронололнинг 
тайинланиши, адреностимуляторлар самарадорлигини пасайтиради. Агар
бемор бета блокаторлар қабул қилса кальций глюконат тайинланади. в/и га
5 – 15 мкг/дақ. 

Норадреналин ўрнига дофамин тайинлаш мумкин. Препарат бета
адреностимулловчи таъсирга эга. У 0.3 – 1.2 мг/кг/соат тезликда в/и га
юборилади. Бунинг учун 200 мг дофамин 500 мл 5% ли глюкоза
эритмасида эритилади (олинган дофамин эритмаси концентрацияси 0.4 
мг/мл). Инфузия тезлиги А/Б ни ушлаб туриш учун етарли бўлиши керак. 
Дофамин юрак етишмовчилиги мавжуд беморлардаги анафилактик
реакцияларда қўлланилади. Бундай ҳолатларда норадреналин
тайинланмайди. 

---

181 

Юқори нафас йўлларининг кескин ифодаланган шишларида, мустақил
нафас олиш бўлмаганда, шошилинч трахея интубацияси ѐки трохеястомия
тавсия этилади. 

Кортикостероидлар анафилактик реакцияларни даволашдаги биринчи гуруҳ 
препаратларига кирмайди. Бироқ соғайишни тезлаштиргани ва
симптомлар қайталанишининг олдини олишда самарадорлигини ҳисобга 
олиб уларни иложи борича олдинроқ қўллаш мумкин. Гидрокортизон
аввалига 7 – 10 мг/кг дозада в/и га кейинчалик 5 мг/кг дозада в/и га ҳар
6 соатда юборилади. Бошқа кортикостероидларни ҳам в/и га, м/о га ѐки
перорал тегишли дозаларда тайинлаш мумкин. Кортикостероидлар билан
даволашнинг давомийлиги одатда 2 – 3 суткадан ошмайди. 

Суюқлик юбориш ва дори дармонлар билан даволаш ҳолат
барқарорлашгандан кейин ҳам давом эттирилади. 
Бир маромда ушлаб турувчи давонинг давомийлиги (ҳолатнинг оғирлигига
қараб) бир неча соатдан бир неча суткагача бўлиши мумкин. Бемордаги енгил
анафилактик реакция бартараф этилганидан сўнг, беморга уй шароитида ушлаб
турувчи даво курсининг зарурлиги ва даволанмаса унинг ҳолати ѐмонлашиши
мумкинлиги тушунтирилади. Қолган ҳолатларда бемор 12 – 24 соат мобайнида
кузатилади. Одатда соғайиш тўлиқ бўлади. Асоратлар ичида миокард инфаркти ва 
инсультни қайд этиш зарур. Оғир реакцияларда ўлим ҳолати кўпинча дастлабки 30
дақиқада содир бўлади. Антиген билан такрорий алоқа одатда жуда тез ва оғир
реакция билан кечади