Шахризода стома плюс” хусусий корхонаси “ ” 20 йил наряд буюртма хужжат №

“Шахризода стома плюс” хусусий корхонаси
“____” ____________ 20___-йил
НАРЯД БУЮРТМА ХУЖЖАТ №_____
(Стоматологик даволаш хужжатлари учун)

Беморнинг тугилган йили, исми шарифи ва фамиляси _____________________________________________

Манзил: ___________________________________________________________________________________

№	Бажарилган иш ва хизмат турлари	Микдори	Микдор киймат нархи	Умумий нархи, жами
1
2
3
4
5
	Маслахатлар:
	Жами:

Даволовчи шифокор: ______________ ___________________________

(имзо) (Ф.И.Ш)

Бемор: ______________ ___________________________

(имзо) (Ф.И.Ш)
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

“Шахризода стома плюс” хусусий корхонаси

“____” ____________ 20___-йил
НАРЯД БУЮРТМА ХУЖЖАТ №_____
(Стоматологик даволаш хужжатлари учун)

Беморнинг тугилган йили, исми шарифи ва фамиляси _____________________________________________

Манзил: ___________________________________________________________________________________

№	Бажарилган иш ва хизмат турлари	Микдори	Микдор киймат нархи	Умумий нархи, жами
1
2
3
4
5
	Маслахатлар:
	Жами:

Даволовчи шифокор: ______________ ___________________________

(имзо) (Ф.И.Ш)
Бемор: ______________ ___________________________
(имзо) (Ф.И.Ш)