Сборник научных трудов

КЛИНИЧЕСКИЕ ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ НВsAG-СТАТУСА
ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ HBV-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ 
Абдуллаева Ф.Г., Иноятова Ф.И. 
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр Педиатрии, Узбекистан 
Цель исследования. Изучить особенности клинического течения различных серологических вариантов HBV-
инфекции у детей, больных хроническим гепатитом В (ХГВ). Материал и методы. В исследование включены 61 детей 
с хронической HBV-инфекцией в возрасте от 3 до 18 лет, мальчиков – 60,6%, девочек – 39,4%. У 25 (40,9%) детей был 
выявлен НВsAg-негативный гепатит, остальные (59,1%) - НВsAg-позитивный, что составило две сравнительные 
группы. Распределение больных детей по активности ХГВ выявило минимальную степень – у 36,0% детей, умеренную 
– у 44,3% и выраженную – у 19,7% детей. Диагноз ставился на основании данных эпидемиологического анамнеза, 
стандартных серологических, клинико-биохимических и инструментальных исследований. У всех детей было прове-
дено исследование крови на наличие маркеров НВV (НВsAg, анти-НВs, НВеAg, анти-НВе, анти-НВсor, анти-НСV, анти-
HDV) и НВV-ДНК методом ПЦР. Результаты. Диагностически, обоснование HBsAg-негативного гепатита подтвержда-
лось обнаружением в сыворотке HBcorAb и HBV-DNA, и отсутствием антител к нему. При этом, Е-антиген выявлялся у 
36,0% детей, тогда как в крови 94,4% детей с HBsAg-положительным ХГВ данный маркер вовсе отсутствовал. Наличие 
антител к HBеAg у больных обеих групп распределились почти равномерно (24,0% и 27,7%). Сравнительный анализ 
клинических симптомов указывал на проявления астенического, диспепсического, холестатического и геморрагиче-
ского синдромов. Так, в жалобах на понижение аппетита и нарушение стула не было выявлено достоверной разницы 
(по 24,0% и 30,5%, 22,2% соответственно, р>0,05), то в других симптомах, как тошнота (12,0% против 33,3%), обложен-
ность языка (24,0% против 44,4%) и боли в животе (8,0% против 50,0%) определялось статистическое подтверждение 
превалирования у HBsAg-позитивных больных с ХГВ (р<0,05-0,01). Повышенная утомляемость отмечалась у всех де-
тей исследуемых групп (100%). При анализе внепеченочных знаков все изучаемые симптомы, как “пальмарная эри-
тема”, капиллярная сеть на щеках, венозные коллатерали и “сосудистые звездочки” также одинаково наблюдались у 
большинства детей с различным серологическим профилем ХГВ (92,0% и 88,8% соответственно). Носовые кровотече-
ния проявлялись с различной частотой, в противовес всему, преобладая у HBsAg-негативных детей (64,0% против 
33,3,0%, р<0,001). Гепатоспленомегалия имело место практически в обоих обследованных группах. Так, большие раз-
меры печени чаще наблюдались среди HBsAg-позитивных детей (86,1% против 52,0%, р<0,05). Показатели гиперфер-
ментемии, в частности АлАТ отличались достоверными различиями в зависимости от маркерного статуса с большей 
выраженностью также у позитивной категории детей (124,9±8,5 против 47,9±4,5, р<0,001). Средний уровень общего 
билирубина у детей с HBsAg-позитивным гепатитом составлял 48,4±3,0 против 31,6±1,6 мкмоль/лс (р>0,05). Заключе-
ние. Таким образом, анализ клинического течения у детей с различным серологическим профилем свидетельствует о 
менее выраженной симптоматике при НBsAg-негативном гепатите, на наш взгляд, связанным с S-мутацией гена с ха-
рактерным преобладанием геморрагического синдрома. Тогда как, клиническая картина HВsAg-позитивного гепатита 
отображалась более выраженной активностью патологического процесса в печени с превалированием астеновегета-
тивного, диспепсического и холестатического синдромов.

---