|
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
Ваккасов М.Х., Исхаков Б.Р., Алижанов
А.А., Рузматов А.Э., Исхаков Н.Б.
Наманганский филиал РНЦЭМП
В настоящем сообщении представлены результаты
лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) по поводу острого
калькульезного холецистита у 2588 больных. Мужчин было
– 525 (20,3%), женщин – 2063 (79,7%) в возрасте от 9 до 89 лет.
Длительность заболевания варьировала от 12 часов до 8 суток.
Распределение больных по формам острого холецистита
выглядело следующим образом: катаральный – 48 (1,9%),
флегмонозный – 1955 (75,5%), гангренозный – 585 (22,6%).
Осложнение острого калькулезного холецистита перитонитом
было отмечено у 275 (10,6%) пациентов, из которых у 128 (46,5%)
был отграниченный (парапузырный абсцесс и инфильтрат), у
106 (38,5%)– неограниченный местный перитонит (пропотной
фибринозно-желчный перитонит), у 41 (15%) – распространенный.
Больные были оперированы в сроки от 5 часов до 3 дней с момента
поступления в стационар.
Причинами конверсии у 193 (7,5%) больных были:
распространенный перитонит (35), выраженный воспалительный
инфильтрат в области треугольника Кало (97) и спаечного процесса
(31), кровотечение из ветвей пузырной артерии (5), пузырно-
дуоденальный свищ (6), синдром Мириззи (8) и расширение общего
желчного протока (11).
Интраоперационные осложнения отмечены у 13 (0,5%)
больных, среди которых повреждения внепеченочных желчных
протоков составили 0,15% (полное пересечение общего печеночного
протока у 2 больных и краевое повреждение общего желчного
протока – у 2).
Кровотечение из пузырной артерии было отмечено у 9
(0,3%) пациента. Кровотечение остановлено реклипированием
и диатермокоагуляцией сосуда (4), 5 больным выполнена
своевременная конверсионная лапаротомия.
Ранние послеоперационные внутрибрюшные осложнения
отмечены у 71 (2,7%) оперированных больных.
При релапароскопии желчеистечение из ложа желчного
106
Международный научно- практический форум «Роль инвестиции и
иновации в развитии медицины и фармацевтики»
пузыря выявлено у 4 больных, из пузырного протока в результате
соскальзывания клипсов – у 7, частичное повреждение пузырного
протока клипсами – у 5, кровотечение из ветвей пузырной артерии
(4) и из ложа желчного пузыря – у 4. При релапароскопии
кровотечение из ложа желчного пузыря ветвей пузырной артерии
остановлено путем диатермокоагуляции.
Лапароскопическое дренирование общего желчного протока
по Пиковскому выполнено 5 пациентам и реклипирование
пузырного протока -7. При желчеистечении, прорвавшейся гематоме
ложа желчного пузыря лапароскопический способ санации и
тампонирования была выполнена 15 пациентам.
При ранней послеоперационной спаечной кишечной
непроходимости у двух больных был выполнен лапароскопический
адгезиолизис.
При
релапароскопии
интраабдоминальные
гнойно-
воспалительные осложнения в виде местного (13) и
распространенного
(5)
послеоперационного
перитонита
диагностированы у 18 больных. 14 больным была выполнена
видеолапароскопическая санация (ВЛС) и повторное дренирование
брюшной полости.
У 67 из 71 больных с ранними послеоперационными
внутрибрюшными
осложнениями,
релапароскопия
была
достаточной для завершения операции. Выявленные изменения
в брюшной полости у 4 пациентов (разлитой желчно-гнойный
перитонит) явились показанием к экстренной лапаротомии.
При абсцессе и биломе ложа желчного пузыря чрескожное
пункционное дренирование под контролем УЗИ выполнено у 7
пациентов, а при инфильтрате ложа желчного пузыря у 7 проведены
консервативные мероприятия.
Желчеистечение по дренажной трубки до 10-15мл в сутки
отмечено у 6 больных. У них из-за отсутствия свободной жидкости
при УЗИ и признаков перитонита проводилось консервативное
лечение. К концу неделя консервативного лечения желчеистечение
из дренажной трубки прекратились. Инфильтрат и нагноение
эпигастральной троакарной раны встретилось у 29 (1,1%) пациентов.
Поздние послеоперационные осложнения имели место у
27 (1%) больных. Холелитиаз в оставленном длинном пузырном
протоке после ЛХЭ явилось показанием к традиционному
способу оперативного лечения у 1 пациентки. У 19 больных был
диагностирован холедохолитиаз, конкременты холедоха были
удалены при эндоскопической папиллосфинктеротомии (16) и
107
Международный научно- практический форум «Роль инвестиции и
иновации в развитии медицины и фармацевтики»
лапаротомным доступом (3).
Термическое повреждение общего желчного протока с
развитием склерозирующего холангита на 42 сутки после операции
отмечено у одного пациента, выполнена реконструктивная операция.
Послеоперационная (эпигастральная, параумбликальная)
грыжа диагностирована у 6 больных.
В послеоперационном периоде умерло 10 (0,38%) больных
от тромбоэмболии легочной артерии (6) и от прогрессирующей
печеночно-почечной недостаточности (4) на фоне цирроза печени,
сахарного диабета.
Процент конверсии за 10 лет снизился с 15,6 до 5 %.
Нужно отметить, что большинство интраоперационные
осложнения встречались в 2000-2002 гг. т.е. в период освоения
методики ЛХЭ с использованием лапароскопической стойки фирмы
«Hormann» (Германия) (Лапароскоп диагностический и для малых
операций).
Результаты операций стабилизировались к выполнению
первой 500 ЛХЭ и с момента приобретения (2002г.)
лапароскопической стойки фирмы «Karl Storz» соответствующими
дополнительными инструментариями для проведения более
сложных эндовидеохирургических операций.
Таким образом, наш опыт выполнения лапароскопической
холецистэктомии свидетельствует об их высокой эффективности и
о неоспоримых преимуществах малоинвазивных операций.
Применение релапароскопии после лапароскопической
холецистэктомии позволяет избежать неоправданных лапаротомий,
снизить летальность, уменьшить количество осложнений, сократить
время пребывания больных в стационаре, дает значительный
фармакоэкономический эффект.
108
Международный научно- практический форум «Роль инвестиции и
иновации в развитии медицины и фармацевтики»
Do'stlaringiz bilan baham: |
