Сборник научных трудов и тезисов международного форума "Роль инвестиции и инновации в развитии медицины и фармацевтики"

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ 
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
Ваккасов М.Х., Исхаков Б.Р., Алижанов 
А.А., Рузматов А.Э., Исхаков Н.Б. 
Наманганский филиал РНЦЭМП
В настоящем сообщении представлены результаты 
лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) по поводу острого 
калькульезного холецистита у 2588 больных. Мужчин было 
– 525 (20,3%), женщин – 2063 (79,7%) в возрасте от 9 до 89 лет. 
Длительность заболевания варьировала от 12 часов до 8 суток. 
Распределение больных по формам острого холецистита 
выглядело следующим образом: катаральный – 48 (1,9%), 
флегмонозный – 1955 (75,5%), гангренозный – 585 (22,6%). 
Осложнение острого калькулезного холецистита перитонитом 
было отмечено у 275 (10,6%) пациентов, из которых у 128 (46,5%) 
был отграниченный (парапузырный абсцесс и инфильтрат), у 
106 (38,5%)– неограниченный местный перитонит (пропотной 
фибринозно-желчный перитонит), у 41 (15%) – распространенный. 
Больные были оперированы в сроки от 5 часов до 3 дней с момента 
поступления в стационар.
Причинами конверсии у 193 (7,5%) больных были: 
распространенный перитонит (35), выраженный воспалительный 
инфильтрат в области треугольника Кало (97) и спаечного процесса 
(31), кровотечение из ветвей пузырной артерии (5), пузырно-
дуоденальный свищ (6), синдром Мириззи (8) и расширение общего 
желчного протока (11).
Интраоперационные осложнения отмечены у 13 (0,5%) 
больных, среди которых повреждения внепеченочных желчных 
протоков составили 0,15% (полное пересечение общего печеночного 
протока у 2 больных и краевое повреждение общего желчного 
протока – у 2). 
Кровотечение из пузырной артерии было отмечено у 9 
(0,3%) пациента. Кровотечение остановлено реклипированием 
и диатермокоагуляцией сосуда (4), 5 больным выполнена 
своевременная конверсионная лапаротомия.
Ранние послеоперационные внутрибрюшные осложнения 
отмечены у 71 (2,7%) оперированных больных. 
При релапароскопии желчеистечение из ложа желчного 

---

106
Международный научно- практический форум «Роль инвестиции и 
иновации в развитии медицины и фармацевтики»
пузыря выявлено у 4 больных, из пузырного протока в результате 
соскальзывания клипсов – у 7, частичное повреждение пузырного 
протока клипсами – у 5, кровотечение из ветвей пузырной артерии 
(4) и из ложа желчного пузыря – у 4. При релапароскопии 
кровотечение из ложа желчного пузыря ветвей пузырной артерии 
остановлено путем диатермокоагуляции.
Лапароскопическое дренирование общего желчного протока 
по Пиковскому выполнено 5 пациентам и реклипирование 
пузырного протока -7. При желчеистечении, прорвавшейся гематоме 
ложа желчного пузыря лапароскопический способ санации и 
тампонирования была выполнена 15 пациентам. 
При ранней послеоперационной спаечной кишечной 
непроходимости у двух больных был выполнен лапароскопический 
адгезиолизис.
При 
релапароскопии 
интраабдоминальные 
гнойно-
воспалительные осложнения в виде местного (13) и 
распространенного 
(5) 
послеоперационного 
перитонита 
диагностированы у 18 больных. 14 больным была выполнена 
видеолапароскопическая санация (ВЛС) и повторное дренирование 
брюшной полости. 
У 67 из 71 больных с ранними послеоперационными 
внутрибрюшными 
осложнениями, 
релапароскопия 
была 
достаточной для завершения операции. Выявленные изменения 
в брюшной полости у 4 пациентов (разлитой желчно-гнойный 
перитонит) явились показанием к экстренной лапаротомии. 
При абсцессе и биломе ложа желчного пузыря чрескожное 
пункционное дренирование под контролем УЗИ выполнено у 7 
пациентов, а при инфильтрате ложа желчного пузыря у 7 проведены 
консервативные мероприятия. 
Желчеистечение по дренажной трубки до 10-15мл в сутки 
отмечено у 6 больных. У них из-за отсутствия свободной жидкости 
при УЗИ и признаков перитонита проводилось консервативное 
лечение. К концу неделя консервативного лечения желчеистечение 
из дренажной трубки прекратились. Инфильтрат и нагноение 
эпигастральной троакарной раны встретилось у 29 (1,1%) пациентов.
Поздние послеоперационные осложнения имели место у 
27 (1%) больных. Холелитиаз в оставленном длинном пузырном 
протоке после ЛХЭ явилось показанием к традиционному 
способу оперативного лечения у 1 пациентки. У 19 больных был 
диагностирован холедохолитиаз, конкременты холедоха были 
удалены при эндоскопической папиллосфинктеротомии (16) и 

---

107
Международный научно- практический форум «Роль инвестиции и 
иновации в развитии медицины и фармацевтики»
лапаротомным доступом (3). 
Термическое повреждение общего желчного протока с 
развитием склерозирующего холангита на 42 сутки после операции 
отмечено у одного пациента, выполнена реконструктивная операция. 
Послеоперационная (эпигастральная, параумбликальная) 
грыжа диагностирована у 6 больных.
В послеоперационном периоде умерло 10 (0,38%) больных 
от тромбоэмболии легочной артерии (6) и от прогрессирующей 
печеночно-почечной недостаточности (4) на фоне цирроза печени, 
сахарного диабета.
Процент конверсии за 10 лет снизился с 15,6 до 5 %.
Нужно отметить, что большинство интраоперационные 
осложнения встречались в 2000-2002 гг. т.е. в период освоения 
методики ЛХЭ с использованием лапароскопической стойки фирмы 
«Hormann» (Германия) (Лапароскоп диагностический и для малых 
операций).
Результаты операций стабилизировались к выполнению 
первой 500 ЛХЭ и с момента приобретения (2002г.) 
лапароскопической стойки фирмы «Karl Storz» соответствующими 
дополнительными инструментариями для проведения более 
сложных эндовидеохирургических операций.
Таким образом, наш опыт выполнения лапароскопической 
холецистэктомии свидетельствует об их высокой эффективности и 
о неоспоримых преимуществах малоинвазивных операций. 
Применение релапароскопии после лапароскопической 
холецистэктомии позволяет избежать неоправданных лапаротомий, 
снизить летальность, уменьшить количество осложнений, сократить 
время пребывания больных в стационаре, дает значительный 
фармакоэкономический эффект.

---

108
Международный научно- практический форум «Роль инвестиции и 
иновации в развитии медицины и фармацевтики»