|
ОПЫТ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО УШИВАНИЯ
ПЕРФОРАТИВНЫХ ДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ
Исхаков Б. Р., Алижанов А.А., Рузматов
А.Э., Исманов А.А., Исхаков Н.Б.
Наманганский филиал РНЦЭМП
За последные 15 лет в Наманганском филиале РНЦЭМП были
прооперированы 1125 больных с прободными гастродуоденальными
язвами в возрасте от 10 до 55 лет.
Традиционное лапаротомное ушивание перфоративной
гастродуоденальной язвы проведено у 915 (81,3%) больных,
лапароскопический способ применен у - 210 (18,7%).
С момента приобретения дополнительных наборов
инструментов для эндовидеохирургических операций в филиале
(2005г.) процент оперируемых больных лапароскопическим
способом по отношению лапаротомным возрос до 64,1% (в
2008г. 57 (64,1%) и 32 (35,9%) соответственно). Из 210 больных
оперированных лапароскопическим способом мужчин было 189
(90%), женщин – 21 (10%).
Сроки с момента перфорации до операции составило от
4 до 12 часов. Перфоративная язва локализовалась в луковице
двенадцатиперстной кишки у 208, в желудке - 2 больных. У всех
больных перфоративное отверстие локализовалось на передней
стенки луковицы двенадцатиперстной кишки либо в области
привратника. Размеры дефекта в пределах от 4 до 6 мм. с язвенно-
инфильтративным валом вокруг до 10-15 мм.
У поступивших больных в сроки от 6 до 12 часов выявлены:
местный перитонит у 36, неограниченный местный - 54, диффузный
- 23. Характер перитонеального экссудата был фибринозным,
фибринозно-желчным в количестве от 300 до 1000 мл.
У 14 больных прикрытая круглой связкой печени, желчным
пузырем перфорация дуоденальных язв поступивших в сроке более
12 часов, (с отрицательными рентгенологическими признаками
свободного газа и отсутствием свободной жидкости в брюшной
полости при УЗИ) диагноз установлен при диагностической
лапароскопии.
Нами была использована лапароскопическая стойка фирмы
“Karl Storz”. Лапароскопическое ушивание перфоративной язвы
осуществлялось под интубационным наркозом из 3 точек. Первый
182
Международный научно- практический форум «Роль инвестиции и
иновации в развитии медицины и фармацевтики»
10мм троакар – для лапароскопа вводили инфраумбликально. 5мм
троакар – для проведения анатомического зажима, диссектора
проводили по передней аксиллярной линии справа в подреберной
области. Второй 10 мм. троакар для проведение иглы с нитью
иглодержателя и инструмента для приема иглы вводили по средне –
аксиллярной линии слева. Точка прокола располагается на середине
между реберной дугой и крилей подвздошной кости слева. Ушивание
перфоративного отверстия выполнялось атравматической иглой,
распрямляя её так, чтобы она могла пройти через адаптер 10/5мм.
Использовали в основном капрон 3/0. Для достижения герметичности
у 19 больных потребовалось, наложит 2 узловых шва. В 12 случаях
для ушивания дефекта язвы нами применена спиралевидная игла
Малкова. В остальных наблюдениях накладывали один ряд узловых
швов с тампонадой прядью большого сальника. Узел формировали
интракорпорально.
Продолжительность операции составило от 30 минут до
60. Санация брюшной полости производился физиологическим
раствором и раствором фурацилина с применением ирригоаспиратора
«БРЮСАН». Трубчатый контрольный дренаж в подпеченочное
пространство оставляли на 1– 3 суток, малый таз дренировали
только при диффузных перитонитах через 10 мм. троакар слева.
Консервативная противоязвенная терапия, включающая,
антисекреторные и антихеликобактерные препараты начиналась в
раннем послеоперационном периоде. Назогастральный зонд удаляли
и начинали принимать жидкую пищу с 4 – 5 сутки.
Конверсионная лапаротомия выполнена у 21 (10%)
пациентов прыкритими перфоративными дуоденальными
язвами поступивших в сроке более 12 часов с сопутствующими
патологиями (сахарный диабет, перфорация распадающего рака
желудка, преклонный возраст). Релапароскопия проведены у
4 больных в 3 и 7 сутки после операции с продолжающимся
перитонитом и ранней послеоперационной спаечной кишечной
непроходимостью. Релапароскопия была завершена у 3 пациентов
лапароскопической санацией брюшной полости с повторным
дренированием соответствующих областей брюшной полости и
рассечением спаек, восстановлением проходимости кишечника. С
несостоятельности швов ушитой язвы двенадцатиперстной кишки
распространенным гнойным перитонитом у одного пациента была
выполнена конверсионная лапаротомия. Послеоперационные
осложнения в группе больных предпринятой к лапароскопическому
ушиванию наблюдалось у 7 (3,3%) пациентов, в группе
оперированных традиционным способом у 56 (6,1%). Умерли
183
Международный научно- практический форум «Роль инвестиции и
иновации в развитии медицины и фармацевтики»
после лапароскопических операций 3 (1,4%) больных, после
традиционных операций 44 (4,8%). Причиной летальности больных:
продолжающаяся перитонит, трансмуральный инфаркт миокарда
осложненной левожелудочковой недостаточностью, полиорганная
недостаточность на фоне сахарного диабета и инсульт. Средний койко-
день после лапароскопического ушивание гастродуоденальных язв
составил 4,8, тогда как при лапаротомном ушивании – 7,5.
Таким образом, видеолапароскопическая техника способствует
своевременной диагностике прикрытых и атипично протекающих
прободных гатродуоденальных язв и может занять основное место в
лечении неосложненных перфоративных пилородуоденальных язв.
Видеолапароскопическое
ушивание
перфоративных
гастродуоденальных язв отличается малой травматичностью,
обеспечивает сокращение сроков пребывания больного в стационаре,
снижение количество осложнений, а также профилактику спаечного
процесса, послеоперационного пареза кишечника, дает хороший
косметический эффект.
184
Международный научно- практический форум «Роль инвестиции и
иновации в развитии медицины и фармацевтики»
Do'stlaringiz bilan baham: |
