Сборник научных трудов и тезисов международного форума "Роль инвестиции и инновации в развитии медицины и фармацевтики"



Download 1,29 Mb.
Pdf ko'rish
bet122/174
Sana09.06.2022
Hajmi1,29 Mb.
#647108
TuriСборник
1   ...   118   119   120   121   122   123   124   125   ...   174
Bog'liq
148-Article Text-376-1-10-20200512 (1)

ОПЫТ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО УШИВАНИЯ 
ПЕРФОРАТИВНЫХ ДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ
Исхаков Б. Р., Алижанов А.А., Рузматов 
А.Э., Исманов А.А., Исхаков Н.Б.
 Наманганский филиал РНЦЭМП
За последные 15 лет в Наманганском филиале РНЦЭМП были 
прооперированы 1125 больных с прободными гастродуоденальными 
язвами в возрасте от 10 до 55 лет. 
Традиционное лапаротомное ушивание перфоративной 
гастродуоденальной язвы проведено у 915 (81,3%) больных, 
лапароскопический способ применен у - 210 (18,7%).
С момента приобретения дополнительных наборов 
инструментов для эндовидеохирургических операций в филиале 
(2005г.) процент оперируемых больных лапароскопическим 
способом по отношению лапаротомным возрос до 64,1% (в 
2008г. 57 (64,1%) и 32 (35,9%) соответственно). Из 210 больных 
оперированных лапароскопическим способом мужчин было 189 
(90%), женщин – 21 (10%).
Сроки с момента перфорации до операции составило от 
4 до 12 часов. Перфоративная язва локализовалась в луковице 
двенадцатиперстной кишки у 208, в желудке - 2 больных. У всех 
больных перфоративное отверстие локализовалось на передней 
стенки луковицы двенадцатиперстной кишки либо в области 
привратника. Размеры дефекта в пределах от 4 до 6 мм. с язвенно-
инфильтративным валом вокруг до 10-15 мм.
У поступивших больных в сроки от 6 до 12 часов выявлены: 
местный перитонит у 36, неограниченный местный - 54, диффузный 
- 23. Характер перитонеального экссудата был фибринозным
фибринозно-желчным в количестве от 300 до 1000 мл. 
У 14 больных прикрытая круглой связкой печени, желчным 
пузырем перфорация дуоденальных язв поступивших в сроке более 
12 часов, (с отрицательными рентгенологическими признаками 
свободного газа и отсутствием свободной жидкости в брюшной 
полости при УЗИ) диагноз установлен при диагностической 
лапароскопии. 
Нами была использована лапароскопическая стойка фирмы 
“Karl Storz”. Лапароскопическое ушивание перфоративной язвы 
осуществлялось под интубационным наркозом из 3 точек. Первый 


182
Международный научно- практический форум «Роль инвестиции и 
иновации в развитии медицины и фармацевтики»
10мм троакар – для лапароскопа вводили инфраумбликально. 5мм 
троакар – для проведения анатомического зажима, диссектора 
проводили по передней аксиллярной линии справа в подреберной 
области. Второй 10 мм. троакар для проведение иглы с нитью 
иглодержателя и инструмента для приема иглы вводили по средне – 
аксиллярной линии слева. Точка прокола располагается на середине 
между реберной дугой и крилей подвздошной кости слева. Ушивание 
перфоративного отверстия выполнялось атравматической иглой, 
распрямляя её так, чтобы она могла пройти через адаптер 10/5мм. 
Использовали в основном капрон 3/0. Для достижения герметичности 
у 19 больных потребовалось, наложит 2 узловых шва. В 12 случаях 
для ушивания дефекта язвы нами применена спиралевидная игла 
Малкова. В остальных наблюдениях накладывали один ряд узловых 
швов с тампонадой прядью большого сальника. Узел формировали 
интракорпорально.
Продолжительность операции составило от 30 минут до 
60. Санация брюшной полости производился физиологическим 
раствором и раствором фурацилина с применением ирригоаспиратора 
«БРЮСАН». Трубчатый контрольный дренаж в подпеченочное 
пространство оставляли на 1– 3 суток, малый таз дренировали 
только при диффузных перитонитах через 10 мм. троакар слева. 
Консервативная противоязвенная терапия, включающая, 
антисекреторные и антихеликобактерные препараты начиналась в 
раннем послеоперационном периоде. Назогастральный зонд удаляли 
и начинали принимать жидкую пищу с 4 – 5 сутки. 
Конверсионная лапаротомия выполнена у 21 (10%) 
пациентов прыкритими перфоративными дуоденальными 
язвами поступивших в сроке более 12 часов с сопутствующими 
патологиями (сахарный диабет, перфорация распадающего рака 
желудка, преклонный возраст). Релапароскопия проведены у 
4 больных в 3 и 7 сутки после операции с продолжающимся 
перитонитом и ранней послеоперационной спаечной кишечной 
непроходимостью. Релапароскопия была завершена у 3 пациентов 
лапароскопической санацией брюшной полости с повторным 
дренированием соответствующих областей брюшной полости и 
рассечением спаек, восстановлением проходимости кишечника. С 
несостоятельности швов ушитой язвы двенадцатиперстной кишки 
распространенным гнойным перитонитом у одного пациента была 
выполнена конверсионная лапаротомия. Послеоперационные 
осложнения в группе больных предпринятой к лапароскопическому 
ушиванию наблюдалось у 7 (3,3%) пациентов, в группе 
оперированных традиционным способом у 56 (6,1%). Умерли 


183
Международный научно- практический форум «Роль инвестиции и 
иновации в развитии медицины и фармацевтики»
после лапароскопических операций 3 (1,4%) больных, после 
традиционных операций 44 (4,8%). Причиной летальности больных: 
продолжающаяся перитонит, трансмуральный инфаркт миокарда 
осложненной левожелудочковой недостаточностью, полиорганная 
недостаточность на фоне сахарного диабета и инсульт. Средний койко-
день после лапароскопического ушивание гастродуоденальных язв 
составил 4,8, тогда как при лапаротомном ушивании – 7,5. 
Таким образом, видеолапароскопическая техника способствует 
своевременной диагностике прикрытых и атипично протекающих 
прободных гатродуоденальных язв и может занять основное место в 
лечении неосложненных перфоративных пилородуоденальных язв. 
Видеолапароскопическое 
ушивание 
перфоративных 
гастродуоденальных язв отличается малой травматичностью, 
обеспечивает сокращение сроков пребывания больного в стационаре, 
снижение количество осложнений, а также профилактику спаечного 
процесса, послеоперационного пареза кишечника, дает хороший 
косметический эффект.


184
Международный научно- практический форум «Роль инвестиции и 
иновации в развитии медицины и фармацевтики»

Download 1,29 Mb.

Do'stlaringiz bilan baham:
1   ...   118   119   120   121   122   123   124   125   ...   174




Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©hozir.org 2024
ma'muriyatiga murojaat qiling

kiriting | ro'yxatdan o'tish
    Bosh sahifa
юртда тантана
Боғда битган
Бугун юртда
Эшитганлар жилманглар
Эшитмадим деманглар
битган бодомлар
Yangiariq tumani
qitish marakazi
Raqamli texnologiyalar
ilishida muhokamadan
tasdiqqa tavsiya
tavsiya etilgan
iqtisodiyot kafedrasi
steiermarkischen landesregierung
asarlaringizni yuboring
o'zingizning asarlaringizni
Iltimos faqat
faqat o'zingizning
steierm rkischen
landesregierung fachabteilung
rkischen landesregierung
hamshira loyihasi
loyihasi mavsum
faolyatining oqibatlari
asosiy adabiyotlar
fakulteti ahborot
ahborot havfsizligi
havfsizligi kafedrasi
fanidan bo’yicha
fakulteti iqtisodiyot
boshqaruv fakulteti
chiqarishda boshqaruv
ishlab chiqarishda
iqtisodiyot fakultet
multiservis tarmoqlari
fanidan asosiy
Uzbek fanidan
mavzulari potok
asosidagi multiservis
'aliyyil a'ziym
billahil 'aliyyil
illaa billahil
quvvata illaa
falah' deganida
Kompyuter savodxonligi
bo’yicha mustaqil
'alal falah'
Hayya 'alal
'alas soloh
Hayya 'alas
mavsum boyicha


yuklab olish