Сборник научных трудов и тезисов международного форума "Роль инвестиции и инновации в развитии медицины и фармацевтики"

ОПЫТ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО УШИВАНИЯ 
ПЕРФОРАТИВНЫХ ДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ
Исхаков Б. Р., Алижанов А.А., Рузматов 
А.Э., Исманов А.А., Исхаков Н.Б.
 Наманганский филиал РНЦЭМП
За последные 15 лет в Наманганском филиале РНЦЭМП были 
прооперированы 1125 больных с прободными гастродуоденальными 
язвами в возрасте от 10 до 55 лет. 
Традиционное лапаротомное ушивание перфоративной 
гастродуоденальной язвы проведено у 915 (81,3%) больных, 
лапароскопический способ применен у - 210 (18,7%).
С момента приобретения дополнительных наборов 
инструментов для эндовидеохирургических операций в филиале 
(2005г.) процент оперируемых больных лапароскопическим 
способом по отношению лапаротомным возрос до 64,1% (в 
2008г. 57 (64,1%) и 32 (35,9%) соответственно). Из 210 больных 
оперированных лапароскопическим способом мужчин было 189 
(90%), женщин – 21 (10%).
Сроки с момента перфорации до операции составило от 
4 до 12 часов. Перфоративная язва локализовалась в луковице 
двенадцатиперстной кишки у 208, в желудке - 2 больных. У всех 
больных перфоративное отверстие локализовалось на передней 
стенки луковицы двенадцатиперстной кишки либо в области 
привратника. Размеры дефекта в пределах от 4 до 6 мм. с язвенно-
инфильтративным валом вокруг до 10-15 мм.
У поступивших больных в сроки от 6 до 12 часов выявлены: 
местный перитонит у 36, неограниченный местный - 54, диффузный 
- 23. Характер перитонеального экссудата был фибринозным, 
фибринозно-желчным в количестве от 300 до 1000 мл. 
У 14 больных прикрытая круглой связкой печени, желчным 
пузырем перфорация дуоденальных язв поступивших в сроке более 
12 часов, (с отрицательными рентгенологическими признаками 
свободного газа и отсутствием свободной жидкости в брюшной 
полости при УЗИ) диагноз установлен при диагностической 
лапароскопии. 
Нами была использована лапароскопическая стойка фирмы 
“Karl Storz”. Лапароскопическое ушивание перфоративной язвы 
осуществлялось под интубационным наркозом из 3 точек. Первый 

---

182
Международный научно- практический форум «Роль инвестиции и 
иновации в развитии медицины и фармацевтики»
10мм троакар – для лапароскопа вводили инфраумбликально. 5мм 
троакар – для проведения анатомического зажима, диссектора 
проводили по передней аксиллярной линии справа в подреберной 
области. Второй 10 мм. троакар для проведение иглы с нитью 
иглодержателя и инструмента для приема иглы вводили по средне – 
аксиллярной линии слева. Точка прокола располагается на середине 
между реберной дугой и крилей подвздошной кости слева. Ушивание 
перфоративного отверстия выполнялось атравматической иглой, 
распрямляя её так, чтобы она могла пройти через адаптер 10/5мм. 
Использовали в основном капрон 3/0. Для достижения герметичности 
у 19 больных потребовалось, наложит 2 узловых шва. В 12 случаях 
для ушивания дефекта язвы нами применена спиралевидная игла 
Малкова. В остальных наблюдениях накладывали один ряд узловых 
швов с тампонадой прядью большого сальника. Узел формировали 
интракорпорально.
Продолжительность операции составило от 30 минут до 
60. Санация брюшной полости производился физиологическим 
раствором и раствором фурацилина с применением ирригоаспиратора 
«БРЮСАН». Трубчатый контрольный дренаж в подпеченочное 
пространство оставляли на 1– 3 суток, малый таз дренировали 
только при диффузных перитонитах через 10 мм. троакар слева. 
Консервативная противоязвенная терапия, включающая, 
антисекреторные и антихеликобактерные препараты начиналась в 
раннем послеоперационном периоде. Назогастральный зонд удаляли 
и начинали принимать жидкую пищу с 4 – 5 сутки. 
Конверсионная лапаротомия выполнена у 21 (10%) 
пациентов прыкритими перфоративными дуоденальными 
язвами поступивших в сроке более 12 часов с сопутствующими 
патологиями (сахарный диабет, перфорация распадающего рака 
желудка, преклонный возраст). Релапароскопия проведены у 
4 больных в 3 и 7 сутки после операции с продолжающимся 
перитонитом и ранней послеоперационной спаечной кишечной 
непроходимостью. Релапароскопия была завершена у 3 пациентов 
лапароскопической санацией брюшной полости с повторным 
дренированием соответствующих областей брюшной полости и 
рассечением спаек, восстановлением проходимости кишечника. С 
несостоятельности швов ушитой язвы двенадцатиперстной кишки 
распространенным гнойным перитонитом у одного пациента была 
выполнена конверсионная лапаротомия. Послеоперационные 
осложнения в группе больных предпринятой к лапароскопическому 
ушиванию наблюдалось у 7 (3,3%) пациентов, в группе 
оперированных традиционным способом у 56 (6,1%). Умерли 

---

183
Международный научно- практический форум «Роль инвестиции и 
иновации в развитии медицины и фармацевтики»
после лапароскопических операций 3 (1,4%) больных, после 
традиционных операций 44 (4,8%). Причиной летальности больных: 
продолжающаяся перитонит, трансмуральный инфаркт миокарда 
осложненной левожелудочковой недостаточностью, полиорганная 
недостаточность на фоне сахарного диабета и инсульт. Средний койко-
день после лапароскопического ушивание гастродуоденальных язв 
составил 4,8, тогда как при лапаротомном ушивании – 7,5. 
Таким образом, видеолапароскопическая техника способствует 
своевременной диагностике прикрытых и атипично протекающих 
прободных гатродуоденальных язв и может занять основное место в 
лечении неосложненных перфоративных пилородуоденальных язв. 
Видеолапароскопическое 
ушивание 
перфоративных 
гастродуоденальных язв отличается малой травматичностью, 
обеспечивает сокращение сроков пребывания больного в стационаре, 
снижение количество осложнений, а также профилактику спаечного 
процесса, послеоперационного пареза кишечника, дает хороший 
косметический эффект.

---

184
Международный научно- практический форум «Роль инвестиции и 
иновации в развитии медицины и фармацевтики»