Результаты и обсуждение:
размеры абсцессов печени
колебались от 5 см до 18 см. У подавляющего большинства больных
- 19 (86%) абсцесс локализовался в правой доле печени, в проекции
6-7-8 сегментов, у 3 (14%) в левой доле печени, в проекции 4-3
сегментов. У всех пациентов выявлена интрапаренхиматозная
локализация абсцессов. Связь абсцессов с крупным билиарным
трактом констатирована у 3 (13 %) больных.
Для пункции абсцесса использовали троакарный способ
первичного доступа в очаг с помощью герметичной системы
стилет-катетер. Трасса пункционного канала выбиралась с учетом
минимального повреждения паренхимы печени. Продвижение
стилет – катетера к очагу по выбранной траектории осуществлялась
под контролем ультрасонографии с помощью конвексного и
линейного датчиков. После попадания в остаточную полость печени
стилет извлекали, и проведенный в полость дренаж фиксировали к
коже. Через катетер вначале производили максимальную аспирацию
основной массы (гной), количество которой (40-2500 мл ) зависела
от её объёма и размера абсцесса.
Затем начиная со 2 суток полость неоднократно промывали
растворами Фурациллина 1:5000 и Декосана 200.0, с последующим
введением в полость Диоксидин 1%-5.0+ Новокаин 0,5%-5,0. В
момент операции осложнений не было, в послеоперационном
периоде в 5 случаях наблюдались осложнения в виде затекания
введенного раствора антисептика в подпеченочное пространство.
168
Международный научно- практический форум «Роль инвестиции и
иновации в развитии медицины и фармацевтики»
В 4 случаях наблюдалось самопроизвольное выпадение дренажа из
полости абсцесса. В 2 случаях произведено повторное ЧПД полости,
в связи с выпадением дренажа и наличием остаточной полости.
С помощью ультрасонографии осуществляли контроль за
динамикой размеров и объёма полости, состоянием катетера.
Сроки полной эвакуации содержимого абсцесса в среднем
составили от 15 до 65 дней после проведения ЧПД.
Катетер удаляли после полной эвакуации содержимого,
прекращения отделяемого и инволюции остаточной полости.
У 3 пациентов катетер удалён на 15-20 сутки после
операции в стационаре. Остальные больные были выписаны с
наличием катетера и в динамике проходили ультрасонографическое
обследование.
На основании оценки отдаленных результатов (2 месяцев – 3
года) применение перкутанного пункционного метода дренирования
абсцесса печени, удовлетворительный результат был отмечен у
всех пациентов. Клинико-инструментальных данных за рецидив
заболевания не обнаружено. При ультрасонографии у 19 больных
отмечена полная инволюция кисты, а у 3 больных сохранились
небольшие остаточные полости.
При послеоперационном ведении больных осложнений не
отмечалось, если не считать умеренную воспалительную реакцию
вокруг катетера у 20 больных.
Таким образом:
перкутанный пункционный метод
дренирования абсцессов печени под контролём ультрасонографии
имеет существенные преимущества перед традиционной
лапаротомией,
обусловленные
малой
травматичностью,
возможностью выполнения процедуры под местной
и внутривенной
анестезией,
сокращением
сроков
пребывания пациента в стационаре, экономичностью и низким
процентом послеоперационных осложнений, уменьшением риска
хирургической агрессии у лиц с лабильной психикой.
169
Международный научно- практический форум «Роль инвестиции и
иновации в развитии медицины и фармацевтики»
Do'stlaringiz bilan baham: |