Сахарный диабет во время беременности

Ведение родов

• Потребность в инсулине в латентной фазе 1-го периода родов остаётся стабильной, в то время как во время активной фазы 1-го периода родов потребность
• в инсулине повышается. Материнская гипергликемия в родах может привести
• к гиперинсулинемии у плода и впоследствии к гипогликемии и ацидемии
• у плода. Поэтому женщинам с СД, получавшим во время беременности инсулин
• или оральные гипогликемические препараты, необходимо контролировать
• уровень сахара крови в родах ежечасно

До начала активной родовой деятельности женщины должны продолжать

• До начала активной родовой деятельности женщины должны продолжать
• диетотерапию и терапию инсулином или оральными гипогликемическими
• средствами в тех же дозах и в тех же режимах, что и во время беременности.
• • При развитии активной родовой деятельности необходимо прекратить введение инсулинов короткого и промежуточного действий и перейти на инъекции
• базального инсулина длительного действия, либо продолжить его в родах, если
• таковой использовался во время беременности. Цель состоит в том, чтобы
• поддерживать уровень глюкозы крови между 3,8 и 7,0 ммоль/л во время родов
• независимо от того, имеет ли женщина СД типа 1 или типа 2, или ГСД.
• • Значение материнской глюкозы в крови более 10 ммоль/л было убедительно
• связано с высоким риском развития неонатальной гипогликемии.
• • Коррекция дозы инсулина в родах показана, если при двух измерения с интервалом в 1 час гликемия матери составляет выше 7,0 ммоль/л. Для женщин с СД
• 1 типа в родах должен быть рассмотрен вопрос о в/в вливании декстрозы
• с инсулином.
• • Доза инсулина в родах зависит от уровня материнской гликемии и потребностей в инсулине в конце беременности.
• • Для женщин с СД, готовящихся к плановой операции КС, введение инсулина
• должно быть проведено в утренние часы.

Послеродовое ведение

• Сразу после родов, резистентность к инсулину резко падает. В дополнение
• к этому, также падает уровень глюкозы в крови, так как глюкоза попадает в грудное молоко. Для предупреждения неонатальной гипогликемии необходимо
• сразу же после родов начать грудное вскармливание.
• • Женщинам с СД 1 типа после родов требуется снижение суточной дозы инсулина примерно на 30%, в то время как женщины с СД 2 типа могут продолжить
• прием метформина и глибенкламида, но с более частыми приемами пищи для
• профилактики гипогликемии. Женщины с ГСД должны продолжить тот режим терапии, который проводился антенатально, при этом необходим контроль
• гликемии до и после еды и более частые приемы пищи.
• • Грудное вскармливание должно быть рекомендовано по крайней мере в течение
• 3–4 месяцев. Это снижает риск развития ожирения у ребёнка, по сравнению
• с женщинами с ГСД, которые данной рекомендации не придерживались.
• • Рекомендации NICE по ведению СД после родов:
• 1. Предложите женщинам с ГСД тест на глюкозу в плазме натощак через 6–13
• недель после рождения, чтобы исключить СД 2 типа;
• 2. Если тест на глюкозу в плазме натощак не был выполнен до 13 недель, предложите его или тест на HbA1c после 13 недель;
• 3. Не предлагайте рутинно 2-часовой ПГТТ;
• 4. Предложите ежегодный тест HbA1c женщинам, у которых был диагностирован
• ГСД, и у которых имеется отрицательный постнатальный тест на СД;
• 5. Ежегодно всем женщинам с СД 1 и 2 типа показано исследование сетчатки глаза.